Асцит – симптоми і лікування

Напевно, багато хто з Вас, дорогі читачі бачили малоприємні кадри з відеоматеріалів, зняті в африканських країнах, де показані дітлахи з округлими животами. Причому, найчастіше маленькі дитячі організми виглядають худими, худі руки, ноги, тонка шия, і вип’ячує живіт. У більшості випадків цей живіт і вказує на те, про що ми сьогодні поговоримо – асците. Розберемо симптоми, причини, способи лікування та іншу корисну інформацію про даному стані. Отже …

Що таке асцит?

Асцит (ascites) – патологічний стан, або симптом різних захворювань, що характеризується скупченням в черевній порожнині надмірної кількості вільної рідини (транссудату, ексудату). Саме ця рідина і призводить до збільшення в розмірах живота і його натягу. За даними БМП, обсяг такої рідини в рідкісних випадках може становити до 30 літрів¹!

Через характерних особливостей, іншими назвами асциту є – водянка, водянка живота, черевна водянка .

Сама ж назва «асцит» походить від давньогрецького слова «ἀσκίτης».

Найбільш часті захворювання, які супроводжуються асцитом – цироз печінки (спостерігається приблизно у 75% пацієнтів), онкології (близько 10% випадків), серцевої недостатності та інших хвороб/порушень (близько 15%). В якості самостійної хвороби асцит не діагностується. Черевна водянка у дітей частіше розвивається при патологіях нирок.

Крім збільшення черевної порожнини і випинання живота, головними симптомами патологічного стану виступають – больовий синдром, збільшення маси тіла, задишка, відчуття тяжкості, перебої в роботі серцево-судинної системи.

Тривалість асциту може становити кілька місяців, а то й років, що обумовлено хронізації основних хвороб, на тлі яких водянка і з’являється.

Якщо говорити про вид накопичуваної рідини, то – ексудат заповнює черевну порожнину при основних хворобах запального характеру, транссудат скупчується при порушеннях лімфо кровообігу, характерних для хвороб серця і судин.

Таким чином, лікування асциту має бути спрямована перш за все на терапію основного захворювання, що супроводжується водянкою. Терапія тільки водянки, не звертаючи увагу на її етіологію може мати лише симптоматичний короткочасний ефект.

Асцит – код МКБ

МКБ-10: R18
МКБ-9: 789.5

Симптоми водянки живота

Клінічні прояви асциту залежать від локалізації та етіології скупчення рідини, а також ступеня патологічного стану.

Тривалість розвитку черевної водянки може становити від декількох тижнів до декількох місяців.

Перші ознаки асциту

• Нехарактерне для людини збільшення живота, обумовлене його здуттям, на що, як правило, частіше вказує тіснота від звичної для нього одягу;
• Часті відрижки після прийому їжі, а також поява метеоризму.

Основні симптоми асциту

• Дискомфорт, відчуття тяжкості і натягу / розпирання в області живота, розтяжки на шкірі;
• Живіт збільшений в об’ємі, причому це видно і під час горизонтального положення тіла, коли він розпливається по сторонам ( «жаб’ячий живіт»), і в вертикальному, коли живіт обвисає;
• При активному проведенні часу, на животі присутній флуктуація (коливання);
• Біль у животі (періодичні болі в черевній, а іноді і тазової області);
• Періодичні відрижки, печія, нудота, здуття живота (метеоризм), запори та інші ознаки порушення травлення;
• Підвищений артеріальний тиск;
• При запущеному процесі, сила натягу черевної області може призводити до випинання пупка, пупкової або стегнової грижі, формуванню варикоцеле, геморою і навіть випадання прямої кишки;
• З боку серцево-судинної системи з’являються такі симптоми, як задишка, набряки ніг, аритмії;
• Також збільшений живіт і його натяг порушують природну рухливість людини, наприклад, нахили вперед, через що пацієнт стає дещо незграбним.

Вживання їжі призводить до посилення почуття тяжкості і хворобливих відчуттів в животі.

Симптоми асциту, в залежності від його етіології:

Асцит при цирозі печінки – характеризується болями в животі і його збільшенням, постійно посилюються в міру розвитку хвороби, стрімкої втратою маси тіла (особливо худнуть кінцівки), наявністю судинних зірочок на верхній частині тулуба, посиленою втратою волосся під пахвами і інших частинах волосяного покриву, підвищеної температурою тіла , нудотою, нападами блювоти , слабкістю , розладом сну , почервонінням долонь, ступень, шкіри обличчя, збільшенням молочних залоз (у чоловіків), пожовтінням шкірного покриву і склери очей ( жовтяниця ).

Асцит при портальній гіпертензії – характеризується зниженням маси тіла, нудотою, блювотою, жовтизною шкіри, варикозним розширенням вен шлунка, стравоходу і передньої черевної стінки (венозний малюнок на животі), а також збільшенням селезінки (спленомегалія) і появою кровотеч в стінках шлунка і / або інших органів шлунково-кишкового тракту.

Асцит при туберкульозному перитоніті – характеризується стрімкою втратою маси тіла, підвищенням температури тіла, збільшенням лімфатичних вузлів в області живота (лімфаденопатія), ознаками інтоксикації організму (слабкість, втрата апетиту, нудота, блідість шкіри ).

Асцит при серцевій недостатності – характеризується синюшним відтінком шкіри, набряками ніг (особливо гомілок і стоп), збільшенням печінки (гепатомегалія), появою болів в правому підребер’ї, а іноді і формуванням транссудата в порожнинах плеври.

Асцит при пухлини черевної порожнини (перитонеальний карциноз) – характеризується збільшенням лімфовузлів, болючі відчуття в області ураженого органу, наявністю атипових клітин в осаді випоту та інші ознаками, що залежать від конкретно хворого органу.

Розвиток асциту (патогенез)

Перед розглядом патогенезу асциту, скажімо пару слів про будову нижньої частини живота, доступною мовою.

Черевна порожнина являє собою простір:

• з верхньої частини межує з діафрагмою (дихальний м’яз, умовно знаходиться підлогу ребрами);
• ззаду обмежена хребтом і м’язами спини;
• спереду межує з бічними і передніми м’язами стінок живота;
• знизу межує з тазовим відділом.

У черевній порожнині розташовані шлунок, підшлункова залоза, печінка, селезінка, жовчний міхур, кишечник, нирки, надниркові залози, а також артерії і вени, які постачають кров’ю, і відповідно живлять всі ці органи.

Очеревина ж являє собою тонку серозну оболонку, у якій є два види покриттів (листа) – вісцеральний, що покриває внутрішні органи і паріетальний, що вистилає внутрішні стінки собою черевної порожнини. Все побудовано таким чином, що внутрішні органи знаходяться як би в мішку, з усіх боків відокремлені один від одного листками очеревини.

У нормі, в черевній порожнині є рідина, власне, що виділяється самою очеревиною, яка змащує органи перешкоджаючи їх тертя і злипання, а відповідно і сприяє нормальній їх роботі.

Крім того, очеревина:

• захищає внутрішні органи від чужорідних елементів, тому що має в своєму складі імунні клітини;
• всмоктує лімфатичними капілярами з черевної порожнини зайву рідину (до 70 л рідини), що формується продуктами розпаду елементів білка, крові, токсинів та інших, з подальшим транспортом в сечостатеву систему і виведенням з організму;
• «Закладає» вогнища запалення фібриновими відкладеннями.

Патогенез асциту залежить від виду порушень.

Найчастіше виділяють наступні механізми порушень:

Білковий. Лімфо кровообіг в судинах підтримує онкотичного тиску, яке без достатньої кількості білка неможливо. Тому, при захворюваннях, що супроводжуються стрімкої втратою білка (хвороби нирок) або його недостатньому виробленні (хвороби печінки) відбувається порушення онкотичного тиску в судинах і розвиток набряків в різних частинах тіла, в т.ч. і в черевній порожнині.

Гіпертензія. Підвищений тиск в кровоносних судинах, наприклад, ворітної вени, яке викликається на цироз печінки і подальшої портальною гіпертензією на фоні інших несприятливих чинників призводить до просочування (пропотеванию) плазми крові через стінку кровоносної русла в черевну порожнину.

Натрій-калієвий насос (водно-сольовий обмін). Є механізмом енергообміну між клітинами, при порушенні якого порушується транспорт води та інших речовин через цитоплазматичну мембрану. Зазвичай, такі порушення викликаються захворюваннями серцево-судинної системи (серцева недостатність, васкуліти та ін.), Ендокринної системи (підвищений рівень реніну, норадреналіну, альдостерону і ін.), Онкології, хвороби нирок (нефрити), гіпо- або гіпернатріємія, калиемия, а також ревматоїдному артриті та інших.

Як би там не було, але всі три механізму і підвищення патологічного кількості рідини призводить до порушення кровообігу (за рахунок зменшення в кровоносній руслі плазми), функціонування органів травлення і здавлення діафрагми (за рахунок збільшення обсягу черевної порожнини), обмінних порушень, сповільненого утворення сечі і швидкості її виведення.

Стадії розвитку асциту

Транзиторний асцит (1 ступінь / стадія) – характеризується патологічним накопиченням рідини до 400 мл, відсутністю порушень функціонування внутрішніх органів, і прихованим перебігом процесу. Виявити проблему вдається тільки при плановому огляді або діагностичних заходах з дослідження основного захворювання пацієнта.

Помірний асцит (2 ступінь / стадія) – характеризується патологічним накопиченням рідини до 4 л, збільшенням живота, наявністю задишки в горизонтальному положенні і флуктуації живота при його простукуванні.

Напружений асцит (3 ступінь / стадія) – характеризується патологічним накопиченням рідини до 10-15 л і більше, натяг животом і наявністю болів, функціональними порушеннями внутрішніх органів, задишкою і поганим самопочуттям, через що пацієнта необхідно негайно доставити в медустанову.

Ускладнення асциту

Найбільш часто черевна водянка призводять до наступних ускладнень:

• Приєднання інфекційних захворювань – бактеріальний перитоніт ;
• Ниркова недостатність;
• Гепаторенальний синдром;
• Обмінні порушення, зокрема, збій в метаболізмі електролітів;
• Здавлювання кровоносних судин, що призводить до порушення кровопостачання і живлення різних органів і систем;
• Зсув розташування органів в черевному просторі;
  гідроторакс;
• Набряк головного мозку;
• Важка дихальна недостатність;
• Формування гриж в області пупка і інших частинах живота.

Причини асциту

Як ми вже і говорили, головними причинами асциту є різні захворювання і стану, через які – або порушується функція виведення з черевної порожнини асцитної рідини, або ж її скупчення відбувається такими темпами, що лімфатичні капіляри просто не встигають її своєчасно вивести.

Розглянемо основні захворювання, які призводять до асцит:

Хвороби печінки – цироз печінки, рак печінки, синдром Бадда-Кіарі (тромб в печінкових венах), печінкова недостатність. До цих хвороб найчастіше призводять інтоксикації організму ліками, алкоголем і різними токсичними речовинами, гепатити, стеатоз.

Хвороби серцево-судинної системи – ендокардит, міокардит, перикардит, серцева недостатність, портальна гіпертензія, атеросклероз. Ці хвороби супроводжуються порушенням скорочувальної функції серця, через що відбувається порушення перекачування крові на необхідному рівні і відповідно підвищення кров’яного тиску і надмірного випоту плазми в черевну порожнину.

Хвороби сечовидільної системи – пієлонефрит, гломерулонефрит, ниркова недостатність, сечокам’яна хвороба, нирковокам’яна хвороба, нефротичний синдром, уремія. Погана робота нирок призводить до несвоєчасної виробленні і виведенню сечі, а також підвищенню артеріального тиску, тобто рідина накопичується і погано виводиться.

Захворювання органів травлення – панкреатит, хвороба Крона, діарея та інші.

Онкологічні захворювання – рак шлунка, рак кишечника, рак молочної залози , рак яєчників і інших органів, мезотеліома, псевдоміксома черевної порожнини, лімфоми, синдром Демона-Мейгса. Пошкодження органів злоякісними пухлинами призводить до збою їх функціонування, порушення лімфо кровообігу та іншим процесам, що сприяє черевної водянки.

Інфекційні захворювання – коронавірусна інфекція COVID-19 , туберкульоз.

Захворювання лімфатичної системи – наявність глистових інвазій в організмі (філяріатоз) може привести до того, аби відкласти їх яєць в лімфатичних судинах, що призводить до їх перекриттю і порушення нормального лімфотоку, а відповідно, відкачуванню вільної рідини з черевної порожнини.

Інші хвороби, синдроми і стану, які можуть викликати асцит – перитоніт, плеврит , ревматизм , ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, гіпотиреоз , мікседема, цукровий діабет 2 типу, білкова недостатність, голодування, суворі дієти.

Несприятливі фактори, що підвищує ризик асциту:

• Шкідливі звички – зловживання алкоголем (35 г і більше на добу в перекладі на спирт), куріння;
• Порушення цілісності шкірного покриву з можливим занесенням інфекції – татуаж, ін’єкційні наркотики;
• Ожиріння;
• Підвищений рівень в організмі «поганого» холестерину, що відбувається при вживанні в їжу переважно малокорисних і шкідливих продуктів харчування;
• Переливання крові;
• Несприятлива екологічна обстановка в місці проживання.

Види асциту

Класифікація асциту проводиться таким чином:

Залежно від кількості вільної рідини:

• Невелика кількість – визначити можна тільки за допомогою УЗД;
• Помірна кількість – живіт симетрично витягнуть;
• Значна кількість – живіт великий, натягнутий.

За характером асцитної рідини:

• Транссудат – рідина незапального характеру;
• Ексудат – рідина запального характеру (геморагічна, Хілезний та ін.);

За інфікованості вмісту:

• Стерильний;
• Інфікований (наприклад, при спонтанному бактеріальному перитоніті).
• Залежно від реакції на медикаментозну терапію:
• Піддається лікуванню;
• Рефрактерний асцит – особлива форма патологічного процесу, не піддається медикаментозному лікуванню.

Діагностика асциту

Діагностика асциту включає в себе такі методи обстеження:

• Збір скарг, анамнез, візуальний огляд пацієнта, пальпація і перкусія живота, аускультація;
• Загальний аналіз крові , при якому в залежності від етіології черевної водянки можуть відзначатися прискорення ШОЕ, збільшення кількості тромбоцитів і лейкоцитів, зниження концентрації еритроцитів;
• Загальний аналіз сечі, при якому, в разі нефротичного синдрому виявляється виражена протеїнурія (більше 3,5 г/сут.);
• Біохімічний аналіз крові – показники також залежать від етіології стану. Так, при цирозі печінки виявляється підвищена активність АСТ, АЛТ, ЛДГ, при серцевій недостатності – підвищений рівень сечовини, білірубіну, креатиніну, а при ІХС – підвищений рівень «поганого» холестерину (ЛНП), тригліцеридів і знижений рівень ЛВП. На нефротичнийсиндром можуть вказувати показники – вираженапротеїнурія, гіперліпідемія, гіпопротеїнемія (менше 30 г / л альбуміну).
• Ультразвукове дослідження (УЗД) черевної порожнини, серця і щитовидної залози;
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ) або комп’ютерна томографія (КТ) ;
• Рентгенографія органів грудної клітини;
• Ангіографія – допомагає визначити здоров’я судин;
  коагулограма;
• Визначення рівня імуноглобулінів – при аутоімунному гепатиті підвищений IgG, при алкогольної хвороби печінки підвищений IgA, при первинному биллиарной цирозі підвищений IgM;
• Електрокардіограма (ЕКГ) – дозволяє виявити проблеми з серцем;
• Ехокардіографія (Ехо ЕКГ) – дозволяє підтвердити діагноз серцевої недостатності;
• Езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС) – допомагає визначити варикоз вен стравоходу, як одна з ознак портальної гіпертензії.

Лікування асциту

Як лікувати асцит? Лікування асциту перш за все спрямована на усунення першопричини надмірного скупчення в черевній порожнині вільної рідини. За рахунок того, що деякі основні хвороби мають хронічний характер (СН, ПН, цироз, онкологія та інші), терапія черевної водянки також може тривати багато часу.

Вибір схеми лікування і лікарських препаратів також сильно залежить від етіології патологічного процесу.

Схема лікування асциту включає в себе:

1. Медикаментозне лікування.
2. Дієта.
3. Хірургічне лікування.

Як показує лікарська практика, чим швидше людина звернеться за медичною допомогою, тим краще прогноз на одужання.

1. Медикаментозне лікування асциту

Постільний режим не рекомендується, тому що явного ефекту, а також більш швидкого одужання при консервативному лікуванні і постільному режимі не спостерігається. Однак, може розвиватися атрофія м’язових тканин.

1.1. Симптоматичне лікування

Одними з головних засобів від водянки живота, які допомагають вивести з черевної порожнини вільну рідину є сечогінні препарати, так звані діуретики. Ця група ліків застосовується практично при всіх видах і формах асциту.

Єдина умова, препарат спочатку призначається в малих дозах під строгим контролем діурезу (об’єм сечі, що виділяється за певний час, найчастіше, за добу). Стежать, щоб з сечею організм стрімко не втрачав калій (К) та інші важливі метаболіти (магній), які, як ми вже говорили, грають важливу роль в підтримці здоров’я клітин. У багатьох випадках, в схему лікування призначають додатковий прийом препаратів калію.

Діуретики діють таким чином, що вільна рідина всмоктується кровоносними судинами з подальшим транспортом в нирки і виведенням її з організму з сечею.

Найбільш частими діуретиками, використовуваними в терапії асциту, є – спіронолактон (“Верошпірон”, “Альдактон”), “Фуросемід”, “Маннітол”, “Амілорид”, «Тріамтерен», «Гідрохлортіазид».

Початкова дозування Верошпірону – 100 мг. При необхідності доза збільшують до 200, і в крайньому випадку до 400 мг. При комбінації спиронолактона з фуросемідом їх пропорція повинна бути 2 (Ф) до 5 (С), наприклад – 80 мг фуросеміду + 200 мг спіронолактону. Максимальна доза фуросеміду – 160 мг на добу².

При тривалій діуретичної терапії “Фуросемід” можуть замінити на більш кращий препарат “Торасемід”.

При відсутності ефективності від вищеперелічених сечогінних засобів, їх дозу збільшують або ж замінюють іншими діуретиками, наприклад – “Тріампур”, “Діхлотіазід”.

Мета сечогінної терапії – виведення з сечею натрію на рівні 78 ммоль на добу і більше.

Також ми згадували, що більшість захворювань, що є причиною черевної водянки (цироз, серцева недостатність, портальна гіпертензія, нефротичний синдром і ін.), Супроводжуються підвищенням тиску в кровоносних судинах, з яких плазма крові пропотіває в черевну порожнину, де і збирається в якості вільної асцитної рідини. Для запобігання цьому процесу призначаються лікарські засоби, які зміцнюють кровоносні стінки і запобігають подібні «витоку» – “Діосмін”, вітамін Р (рутин) , вітамін С (аскорбінова кислота) , “Реополіглюкін”.

Для купірування блювоти призначаються протиблювотні засоби – “Метоклопрамид”, “Мотилиум”, “Церукал”, а при сильній блювоті, яку не вдається зупинити – “Аминазин” (нейролептик).

Далі розглянемо різні схеми лікування водянки живота в залежності від основної хвороби.

1.2. Схема лікування асциту при захворюваннях серця і судин

При серцевої недостатності призначаються наступні групи лікарських засобів:

• Інгібітори АПФ (ангіотензинперетворюючого ферменту) – препарати, що сприяють зниженню артеріального тиску, і відповідно, зниження навантаження на серцевий м’яз. Також доцільні для застосування при нирковій недостатності, гіпертонії. Серед інгібіторів АПФ найчастіше використовують – “Ампріл”, “Диротон”, “Каптоприл”, “Енап”.
• Бета-адреноблокатори – препарати, що сприяють зниженню потреби серцевого м’яза в кисні, що призводять до “заспокоєння” серцевого ритму і зниження навантаження на серцевий м’яз. Ефективні при СН, інфаркті міокарда , артеріальної гіпертонії. Препаратами вибору частіше є – “Небілет”, “Біспоролол”, “Карведилол”, “Анаприлин”.
• Антагоністи альдостерону – препарати з групи сечогінних засобів, що мають калійзберігаючим властивістю, що застосовуються при СН, цирозі, гіпертонії, нефротичному синдромі, водянках різної локалізації. Препаратами вибору є – “Верошпирон”, “Альдактон”.
• Призначається дієта №10 за Певзнером.

При портальній гіпертензії призначаються наступні групи лікарських засобів:

• Інгібітори АПФ – «Ампріл», «Каптоприл», «Енап»;
• β-адреноблокатори – «Атенолол», «Біспоролол»;
• Нітрати – «Ізосорбід», «Нітрогліцерин»;
• Глікозаміноглікани – «Сулодексид».

При констриктивному перикардиті (характеризується потовщенням стінки перикарда і погіршенням функції “насоса”) призначається наступне лікування і лікарські засоби:

• Субтотальна перикардектомія-хірургічний метод лікування, засновані на висічення потовщеного перикарда. На початку з “жорсткої капсули” видаляється лівий шлуночок, потім правий.
• Сечогінні препарати “Верошпирон”;
• Інгібітори АПФ “Каптоприл”;
• При запальному процесі НПЗЗ – “Індометацин”, “Диклофенак” , а при сильно вираженому запаленні застосовуються ГК “Дексаметазон”, “Преднізолон”;
• При бактеріальної етіології перикардиту призначаються антибіотики “Цефтріаксон”, “Сумамед”;
• Для нормалізації обмінних процесів “Рібоксин”, “Аденозинтрифосфат” (АТФ);
• Дієта №10 за Певзнером.

1.3. Схема лікування асциту при захворюваннях печінки

При гепатитах призначається таке лікування і лікарські засоби:

• Противірусні засоби – препарати, які усувають активність вірусної інфекції і пригнічують її властивість до реплікації. При гепатиті С призначаються – софосбувір + ледіпасвір (“Харвоні”), софосбувір + даклатасвір (“Hepcinat”). При гепатитах В і D призначаються альфа-інтерферони – “Альфаферон”, “Інтерферон”, а також аналоги нуклеозидів – “Адефовір”, “Ламівудин”.
• Гепатопротектори – умовна група препаратів, що захищають клітини печінки від згубного впливу патогенних факторів, а також сприяють відновленню гепатоцитів, тобто регенерації печінки. Серед популярних гепатопротекторів виділяють – “Ессенціале”, “Фосфоглів”, “Легалон”, “Гептралу”, “Карсил”.
• Для купірування запального процесу в печінці, або аутоімунних в ній процесах призначаються гормональні препарати з групи глюкокортикостероїдів (ГК) – “Преднізолон”, “Метипред”.
• Для поліпшення функціонування печінки і її кріплення призначають прийом урсодезоксихолевої кислоти: “Урсосану”, “Урсодекс”.
• Для очищення печінки, і організму в цілому призначається дезінтоксикаційна терапія – “Гепа Мерц”, “Атоксіл”, розчин глюкози (5%), “Ентеросгель”.
• Дієта №5 за Певзнером.

При цирозі печінки призначається таке лікування і лікарські засоби:

• Гепатопротектори – “Фосфоглів”, “Легалон”, “Гептрал”, “Ессенціале”.
• Ліпотропні засоби – група препаратів, що знижують в крові концентрацію ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ), або як їх ще називають, «поганого» холестерину. Ліпотропи захищають печінку від жирового переродження. Препаратами вибору є – “Бетаргін”, “Гептрал”, “Глутаргін”, “Алкоклін” та інші.
• Урсодезоксихолева кислота (УДХК) – “Урсонан”, “Урсором”, “Ексхол”.
• Сечогінні засоби – антагоністи альдостерону, калійзберігаючі засоби, тіазиди, інгібітори карбоангідрази та петльові діуретики.
• Дієта №5 за Певзнером.

1.4. Схема лікування асциту при захворюваннях нирок

При хронічній нирковій недостатності і нефротичному синдромі призначається таке лікування і лікарські засоби:

• Антигіпертензивні засоби – препарати, що знижують артеріальний тиск. Популярними є – «Валсартан», «Периндоприл», «Ірбесартан», а також гурппи діуретиків – «Фуросемід», «Діувер», «Трифас».
• Антиагреганти – препарати, що покращують кровообіг в нирках. Популярні препарати – «Курантил», «Трентал», «Допамин».
• Гормональні засоби – група препаратів, купирующих запальний процес. Серед ГК популярним є – «Дексаметазон».
• Гемодіаліз (штучна нирка) – очищення крові від побічних продуктів метаболізму (сечовини, азоту та ін.) І постачання її поживними речовинами, що відбувається через спеціальне медичне обладнання.
• Дієта №7 по Певзнером.

1.5. Схема лікування рефрактерного асциту

Рефрактерний асцит характеризується відсутністю відчутного, або взагалі якого-небудь ефекту від прийому сечогінних препаратів. У такому випадку лікар призначає застосування лапароцентеза. Це хірургічний розріз у нижній частині живота, в який вставляється катетер з подальшим відкачуванням з черевної порожнини вільної рідини. За один раз викачують не всю, а лише деяку частину асцитної випоту, замінюючи її альбуміном або замінниками плазми ( «Реополіглюкін» та ін.). Якщо рідина викачати відразу всю, у людини може різко впасти артеріальний тиск і з’явитися колапс.

2. Дієта при асциті

Харчування при асциті має бути направлено на збагачення організму білками, зниження рівня споживання солі (до 90 ммоль, або 5,2 г в день, подсаливание виключається), в чистому вигляді яку взагалі заборонено в їжі, а також зниження рівня питної води до 1 л, за винятком супів та інших рідких страв.

Ці умови справедливі для всіх видів і форм асциту.

Якщо говорити про більш детальному дієтичному раціоні, то він залежить від першопричини водянки живота:

• При гепатитах, цирозі, гастриті , холециститі , жовчнокам’яній хворобі – дієта №5, дієта №5а;
• При панкреатиті – дієта №5п ;
• При сечокам’яній хворобі – дієта №6 ;
• При захворюваннях нирок – дієта №7, 7а , 7б , 7в ;
• При цукровому діабеті – дієта №9;
• При захворюваннях серцево-судинної системи – дієта №10, 10а, 10і, 10с;
• При туберкульозі – дієта №11.

У всі меню входять продукти, багаті на вітаміни і макро-мікроелементи. Харчування дробове 4-6 разів на день. Їжа подається в теплому вигляді. У готуванні віддається перевага – запікання, на пару, тушіння.

Практично виключається і забороняється – жирне (жирне м’ясо, риба), гостре, пряне, копченості, солоне, спеції, алкоголь.

3. Хірургічне лікування

Операція при асциті призначається в разі відсутності ефективності медикаментозних методів терапії. Одним з головних видів хірургічного втручання є лапароцентез, застосовуваний при рефрактерном асците – видалення асцитної рідини за допомогою пункції.

Також, з метою відкачування вільного випоту можуть встановити катетер, перітонеовенозного шунт.

Існує і такий хірургіческійметод лікування, як оментогепатофренопексія. Її суть полягає в підшивки сальника до печінки і діафрагми, які в подальшому всмоктують патологічний випіт.

При рефрактерном асците на тлі портальної гіпертензії проводиться операція під назвою транс’югулярное інтрапеченочних портосистемного шунтування (ТІПС). Її суть полягає у встановленні додаткового каналу між ворітної і печінкової венами, що призводить до напрямку крові в останню зі зниженим тиском і купірування портальної гіпертнезіі.

У рідкісних випадках призначається трансплантація печінки.

Прогноз лікування

При своєчасному зверненні до лікаря і адекватної терапії під наглядом фахівця прогноз на одужання сприятливий. Винятком є ​​онкологічні та інші захворювання, які самі по собі несуть загрозу життю людини. Власне, саме ці первинні хвороби і стають причиною смертності, а розвинувся на їх фоні асцит, лише ускладнює стан пацієнта і прискорює його загибель.

Лікування асциту народними засобами

Народні засоби при асциті є хорошим доповненням до основного лікування. Але навіть їх застосування краще узгоджувати з лікарем, оскільки деякі з рослин, можуть викликати зворотний ефект, як-то кропива , яка згущує кров і ускладнює перебіг серцево-судинних хвороб. Будьте уважні!

Петрушка і молоко. Засіб допомагає при лікуванні асциту у хворих на злоякісні хвороби з метастазами. Для приготування доведіть до кипіння 500 мл молока, зменшіть вогонь на мінімум і додайте в нього великий пучок нарізаної по 3 см петрушки. Томіть засіб близько 2,5 годин. Після відставте для охолодження і пийте по його по 2 ст. ложки щогодини.

Береза. Речовини, що містяться в березі, допомагають вивести вільну рідину як через поверхню шкіри, так і через сечовидільну систему, в залежності від застосовуваного засоби.

Для приготування «сухої» ванни наберіть повну ємність березового листя, накрийте їх поліетиленом і поставте під сонце, щоб листя запрів. Нехай пацієнт полежить в запревшіх листі годину-півтора, 2-3 рази в тиждень.

Для «мокрої» березової ванни додайте в пару відер води, в кожне з них, по 50 г сухих або 100 г свіжих березового листя, доведіть до кипіння і залийте у ванну. Зачекайте, поки вода охолоне до комфортної температури і приймайте таку ванну – 20-25 хвилин. До речі, в такому відварі для ванни, тільки нерозбавленому, можна змочити х/б тканину, обмотати нею, а поверх намотати суху х/б-шку і вовняну хустку, на півтори-дві години.

Використовують і відвар берези для пиття, який на ряду з березовим соком володіє прекрасним лікувальним властивістю. Для приготування додайте в окріп березового листя, в пропорції 1 частина сировини до 10 частин води і 2 г харчової соди (в розрахунку на 1 склянку води). Поставте засіб на 6-7 годин для настоювання, процідіть і випийте за 2 рази, вранці натщесерце та ввечері, пере сном. Курс лікування – 2 тижні.

Сечогінний збір. Наступні засіб крім вираженого сечогінного ефекту, також допоможе збагатити організм вітамінами і іншими корисними речовинами. Для приготування змішайте в рівних пропорціях листя смородини чорної, малини, брусниці і плодів шипшини. Далі, залийте 3-4 ст. ложки збору склянкою окропу, поставте на повільний вогонь і потім засіб ще близько 20 хвилин. Відставте для настоювання і охолодження, процідіть і випийте за 2 рази, вранці натщесерце та ввечері.

Липа і мати-й-мачуха. Наступний чай має чудовий потогінний ефект. Для його приготування змішайте між собою в рівних пропорціях липовий цвіт і листя мати-й-мачухи . Далі, 4 ст. ложки сировини залийте 500 мл окропу, поставте на повільний вогонь для томління на 10 хвилин і вилийте засіб в термос. Пийте в гарячому вигляді 4 рази на день, але пам’ятайте, кількість добової рідини при асциті не повинно перевищувати 1 л.

Профілактика асциту

Профілактичні заходи проти асциту включають в себе наступні правила:

• Зверніть увагу на своє харчування – мінімізуйте споживання кухонної солі, а краще замініть її на морську сіль, яка не позбавлена ​​різних корисних речовин (мінералів);
• Уникайте споживання жирної, смаженої, копченої їжі;
• Відмовтеся від алкоголю, киньте курити;
• Дотримуйтесь правил особистої гігієни, що мінімізує зараження різними вірусними , бактеріальними та іншими видами інфекції ;
• Постарайтеся не відвідувати салони краси сумнівної репутації, де при пірсингу, манікюр, педикюр можуть заразити різними серйозними хворобами;
• Відмовтеся від ідеї тату на тілі, це не тільки підвищує ризик підчепити заразу, а й з духовної точки зору може принести в життя нічого доброго;
• Застосування лікарських препаратів здійснюйте після консультації з лікарем , тому що деякі з них мають безліч побічних ефектів;
• При появі симптомів різних захворювань своєчасно звертайтеся до лікаря.

До якого лікаря звернутися?

• Терапевт;
• Хірург;
• Кардіолог;
• Флеболог.

Асцит – питання і відповіді

1. Скільки живуть при асциті?

Летальність пацієнта залежить від причини водянки живота. Звичайно, якщо вільна рідина утворена особливістю раціону харчування, то прогноз сприятливий. Але якщо у пацієнта цироз печінки, то при компенсованій формі хвороби виживаність становить близько 50%, при субкомпенсированной – близько 5 років, декомпенсированной – 3 роки. Хоча є відомості, коли люди при цирозі зверталися з покаянням до Бога, і жили після постановки діагнозу «цироз» з постійними болями ще 15 років, причому і болю пішли, і лікарі не могли допомогти.

Точно також при раку, все залежить від ступеня, локалізації і форми хвороби. Смертність становить за даними «Міжнародне агентство з вивчення раку» від ВООЗ від 35 до 73%.

При рефрактерном асците, який постійно рецидивує люди в багатьох випадках живуть до 2-х років.

2. Як швидко набирається рідина при асциті?

Все залежить від причини асцитної синдрому. Стрімке набір відбувається при онкології, найменший при захворюваннях серцево-судинної системи.

3. Чим відрізняється асцит від метеоризму?

При водянці живота в черевній порожнині формується вільна рідина. При метеоризмі в кишечнику утворюються гази.

Якщо при метеоризмі випити кошти від газів, наприклад – «Еспумізан», то здуття пройде. Крім того, при перкусії живота при його водянці звук глухий, а при метеоризмі – дзвінкий, витончений.

4. Чи можна їсти кавун при асциті?

Допускається, але тільки при відсутності захворювань, що характеризуються поганим відходженням рідини з організму – хвороби нирок, сечокам’яна хвороба, а також при цукровому діабеті. Кавун має сечогінну дію.

Відео

Здоров’я Вам, миру і добра!

Джерела:

1. Велика Медична Енциклопедія (ВМЕ), 3 видання. Редакція – Б.В. Петровський.

2. «Послідовне і початкова комбіноване лікування діуретиками помірного асциту у пацієнтів з цирозом: остаточні результати контрольованого багатоцентрового клінічного дослідження». Гепатологія, 2007 р, №42, сторінка 43. Автори: P.Angeli, E.Mazza, S.Fasolato.