Бронхіоліт – симптоми і лікування

Примхливість маленьких діток так властива для багатьох з них, і з’ясувати причину неспокійного поведінки не завжди вдається, адже чітко сказати, що не так малюк не завжди може/вміє. Одна з таких причин дитячого занепокоєння є бронхіоліт. Розглянемо це захворювання більш детально і дізнаємося, як його відрізнити, і які є засоби для лікування бронхіоліту.

Бронхіоліт – що це за хвороба?

Бронхіоліт – запальне захворювання бронхіол, що характеризується їх перекриттям і відповідно, порушенням дихальної функції людини.

Інші назви хвороби – облітеруючий бронхіоліт (використовується в медичній практиці).

Бронхіоліт у дітей діагностується частіше, ніж у дорослих, а серед причин переважає вірусна інфекція, особливо аденовіруси, віруси грипу, кору та інші.

Бронхіола є сполучною ланкою між бронхами і альвеолами, в яких відбувається газообмін легенів. При запаленні стінок бронхіоли звужується їх просвіт, який в нормальному стані становить до 1 мм в діаметрі. Крім того, бронхіоли забиваються і патологічним секретом, що виділяється при запальних процесах. Через це, кров не може віддати через альвеолу назад вуглекислий газ, і не приймає в свою чергу кисень, що веде і до кисневого голодування різних органів і систем.

Основні симптоми бронхіоліту – біль за грудиною, поверхневе дихання і задишка, підвищена температура тіла, кашель. Важкий перебіг запалення у дітей до 2-3х років може привести навіть до задухи

Поширення хвороби (епідеміологія)

Важкий перебіг бронхіоліту більше властиво для дітей грудного віку, а також малюків до 3х років. Це пов’язано з більш короткими відгалуженнями бронхіального дерева, а також не до кінця сформованим імунітетом.

Сезонність хвороби припадає на листопад-квітень.

Також помічено, що серед хворих набуває чоловічої статі.

Важкий перебіг хвороби з летальним результатом зустрічається у 1% немовлят, серед хворих на бронхіоліт.

Бронхіоліт – МКБ

МКБ-10: J21
МКБ-9: 491.8
МКБ-9-КМ: 466.19

Симптоми

Інкубаційний період бронхіоліту залежить від збудника, який спровокував запалення бронхіального дерева. Може становити від декількох годин (віруси грипу, стрептококи) до декількох днів (віруси кору, краснухи).

В середньому ж, повна клініка у дітей розвивається за 2-3 дні.

Початок хвороби з розвитку схоже зі звичайною застудою.

Перші ознаки бронхіоліту

• Стійке підвищення температури тіла до 37,2-37,8 °С;
• Слабкість на тлі занепокоєння, нервозності;
• Втрата апетиту;
• Закладеність носа, нежить;
• Головні болі, порушення сну;
• Бажання відкашлятися.

При перших ознаках хвороби у дітей, віком 1-2 роки необхідно в терміновому порядку звернутися за спеціалізованою медичною допомогою.

Головні симптоми бронхіоліту

• Відчуття закладеності в грудях і тупий біль за грудиною, яка до того ж стає роздутою, а для полегшення і поліпшення дихання, людина намагається як би підняти плечі вгору;
• Поява задишки, навіть в стані спокою і при видиху;
• Болісний кашель спазматичного характеру, при якому може відокремляться густа, в’язка мокрота в невеликих кількостях;
• Дихання стає поверхневим і прискореним, зі свистячими хрипами, чутними на відстані;
• Температура тіла може підніматися до відміток в 39-40 °С, що характерно для вторинної бактеріальної інфекції;
• Тахікардія;
• Набряклість обличчя і пальців;
• Апное;
• Збільшення печінки (гепатомегалія) і селезінки (спленомегалія);
• Акроціаноз;
• Бронхіоліт у дітей проявляється примхливістю, безсонням, відсутністю апетиту і бажання грати в звичні для них ігри.

Вторинні симптоми захворювання

Тут все більше залежить від збудника хвороби:

• Напади блювоти;
• Діарея;
• Набряклість повік і сльозотеча;
• Першіння та / або біль у горлі;
• Риніт (нежить).

Розвиток хвороби (патогенез)

Пару слів про анатомію на доступній мові.

Бронхіоли є сполучною ланкою між бронхами і альвеолами. Власне, це ті ж бронхи, просто з більш дрібним просвітом, до 1 мм в діаметрі. На відміну від бронхів, бронхіоли не мають у своїй структурі хрящових тканин, різних залоз, а складаються лише з гладких м’язових волокон (термінальний вид) і епітеліоцитів з альвеолоцитів (респіраторний вид).

Основні функції бронхіол-розподіл повітря в альвеоли, виведення з альвеол вуглекислого газу, виробництво сурфактанту (слизове покриття альвеол) і виведення зайвого слизу з альвеол.

Альвеоли – кінцева точка дихальних шляхів, де відбувається повітрообмін. Саме в альвеола зустрічаються кровоносні судини з повітрям, де забирається кисень і віддається вуглекислий газ. І, як ми знаємо, без повітря навіть вогонь не горить, тим більше клітини живих організмів, які при відсутності кисню починають деформуватися і гинути.

Тепер про процеси, що відбуваються в організмі при запаленні бронхіол.

У патогенезі бронхіоліту проглядається звичайна запальна реакція організму у відповідь на проникнення в нього інфекційних патогенних мікроорганізмів.

Так, в місці осідання інфекції формується запальний інфільтрат з імунних клітин з множинним поділом клітин (проліферацією), з яких складається слизова оболонка бронхіол. Ці процеси призводять до потовщення стінок, набряклості і звуження просвіту бронхіоли, підвищеному продукуванні слизового секрету.

Далі, секрет змішуючись з клітинами імунітету стає густішою, що додатково ускладнює повітрообмін між бронхами і альвеолами. Порушення газообміну в поєднанні з кисневим голодуванням запаленої ділянки призводить до деструкції епітеліального покриву бронхіол і розростання сполучної тканини.

Прогресування бронхіоліту починає зачіпати більші елементи дихальних шляхів-бронхи, сприяючи перекриттю і їх просвіту (бронхообструкція).

В результаті, у хворого з’являється проблеми з видихом, гіпервоздушность легенів, ателектаз легенів з порушенням їх функціонування. Розвиваються бронхоспазми.

У той же час, з крові не виводиться продукт переробленого повітря – вуглекислий газ, що разом не недостатнім надходженням кисню призводить до стійкого порушення функціонування всієї дихальної системи.

Крім того, зниження місцевого кровообігу призводить до підвищення кров’яного тиску в легеневих артеріях (легенева гіпертензія), що додатково навантажує серце і сприяє гіпертрофії серцевого м’яза в правому шлуночку.

Брак повітря викликає гіпоксію не тільки серця, але і головного мозку, інших органів і систем.

При адекватному лікуванні клінічні прояви гострої стадії бронхіоліту проходять протягом 3-4 днів, з подальшим збереженням симптоматики протягом 14-21 днів.

Ускладнення бронхіоліту

• Порушення функціонування бронхіального дерева і легенів протягом тривалого часу;
• Заміщення паренхіми легень на сполучну тканину;
• Легенева гіпертензія;
• Легенева дистрофія;
• Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ);
• Бронхіальна астма;
• Легенева недостатність;
• Серцева недостатність;
• Інвалідизація;
• Задуха, летальний результат.

Причини бронхіоліту

Розвиток бронхіоліту зазвичай обумовлено поєднанням двох і більше факторів, наприклад, інфекції, яка виступає провідною причиною запалення бронхіол і ослаблення імунної системи, або, як у випадку з немовлятами, ще не сформованим імунітетом.

Збудники бронхіоліту в більшості випадків:

Вірусні види інфекції (до 90 відсотків випадків) – респіраторно-синцитіальний вірус (до 80% серед дітей), аденовіруси, коронавіруси, риновіруси, вірус кору, вірус грипу, вірус парагрипу, ентеровіруси, вірус паротиту, вірус вітряної віспи, цитомегаловірус та інші представники герпес-вірусів.

Бактеріальна інфекція – мікоплазми, легіонели, хламідії, клебсієли, аспергіли, пневмококи та інші стрептококи.

Грибкова інфекція – пневмоциста.

Несприятливі фактори

• Наявність захворювань органів дихання – пневмонія, альвеоліт, трахеїт, бронхіт, ларингіт, синусити, аномалії органів дихання при народженні, або ж придбані;
• Аутоімунні хвороби – васкуліти, вовчак, ревматизм;
• Патології і захворювання нервово – м’язової системи;
• Захворювання серцево-судинної системи, вроджені вади серця;
• Інші хвороби – лімфома, гістіоцитоз, алергія, ентерит, коліт, ВІЛ-інфекція;
• Переохолодження організму;
• Негативний вплив на організм деяких груп ліків – антибактеріальних препаратів (пеніцилін, цефалоспорин, блеоміцин), антиаритміки (аміодарон), імуномодулятори( інтерферон), препарати хіміотерапії, препарати з додаванням золота;
• Подразнення дихальних шляхів токсичними речовинами – газом, пилом, лаками, фарбами, нікотином, продуктами горіння, куріння, наркотики;
• Неякісне і/або недостатнє харчування, з відсутністю в раціоні достатньої кількості вітамінів і мікро-макроелементів з іншими корисними речовинами;
• Недоношеність дитини;
• Спадкова схильність.

Група ризику

• Немовлята і дітки, віком до 3х років;
• Курці і любителі випити міцні спиртні напої;
• Особи, які працюють у місцях та / або приміщеннях з несприятливою екологічною обстановкою, наприклад, виробничі підприємства;
• Особи похилого віку;
• Особи, у яких ослаблений імунітет.

Види

Класифікація бронхіоліту проводиться наступним чином:

За формою

• Гострий;
• Хронічний.

По етіології

• Постінфекційний – викликані різними видами патогенної інфекції;
• Інгаляційний – викликані роздратуванням дихальних шляхів різними газами (СО, NО2, ЅО2), пилом, димом (тютюнопаління та ін.), парами кислот та інших речовин (лакофарбові матеріали);
• Медикаментозний (лікарський) – викликаний отруєнням і / або алергічною реакцією різні лікарські препарати;
• Ідіопатичний – нез’ясованої етіології.

Діагностика бронхіоліту

Діагностика бронхіоліту включає в себе:

• Збір скарг, анамнез, аускультація (чутні дрібнопухирчасті похрипування, більш тривалий видих), перкусія;
• Рентгенографія легенів (краще віддавати перевагу КТ, яка краще виявляє хворобу) – проглядається обмеження в русі діафрагми, розростання фіброзної тканини, скупчення в бронхіальній тканині вільної рідини;
• Комп’ютерна томографія (КТ) – показано звуження бронхіол, в просвіті яких присутній патологічний секрет, збільшення їх зовнішньої оболонки і деформація бронхіол;
• Спірометрія, при якій відзначається зниження показників ОФВ1 / ФЖЕЛ до 75% і нижче;
• Пульсоксиметрія – допомагає виявити газовий склад в крові;
• Полімеразно-ланцюгова реакція (ПЛР) з мазка з носоглотки-проводиться для виявлення збудника запального процесу;

Додатково може знадобиться:

• Електрокардіографія (ЕКГ) і ЕхоЕКГ;
• Біопсія легені.

Бронхіоліт необхідно диференціювати від інших хвороб схожих за симптоматикою-бронхіту, бронхіальної астми, пневмонії, емфіземи легенів.

Лікування бронхіоліту

Як лікувати бронхіоліт? Лікування хвороби залежить від збудника запалення бронхіол, наявності супутніх захворювань і особливостей організму, віку людини (дитина/дорослий).

Схема лікування бронхіоліту включає в себе наступні пункти:

1. Протиінфекційну терапію.
2. Інфузійно-детоксикаційну терапію.
3. Протизапальна терапія.
4. Симптоматичне лікування.
5. Загальні рекомендації по лікуванню.

Лікування бронхіоліту у дітей проводиться в умовах стаціонару, тяжкі випадки в інтенсивній терапії/реанімації, дорослих на амбулаторних умовах.

1. Протиінфекційна терапія

Як ми і говорили, основні причини бронхіоліту – проникнення в організм інфекції, найчастіше вірусної природи, рідше бактеріальної, крайньої рідко грибкової природи.

1.1. Противірусна терапія

Боротьба з вірусами зазвичай проводиться імунною системою, яка направляє в місце інфікування свої клітини, а ті вже за допомогою місцевих і загальних реакцій, як-то підвищення температури тіла усуває вірусні частинки, блокує реплікацію віруси. Звичайно, якщо організм ослаблений, тоді імунітету складно боротися з вірусами, і лікар може призначити противірусні препарати. До таких належать імуномодулятори, які або стимулюють реактивність імунітету, або сприяють його перебудові для боротьби з хвороботворними мікроорганізмами.

Вибір противірусного засобу може залежати і від типу вірусної інфекції, яка нашкодила здоров’ю людини.

Популярні противірусні засоби – “Ацикловір”, “Рибавірин”, “Валтрекс”.

1.2. Антибактеріальна терапія

Боротьбу з патогенними бактеріями організм проводить аналогічно, як і у випадку з вірусами. Задіяні імунні клітини, власне, які і викликають запальну реакцію, підвищення температури тіла, збільшення регіонарних лімфовузлів та інші механізми. Однак, у випадку з бактеріями сил організму часто не вистачає, тому людство придумало лікарські препарати під назвою антибіотики.

Антибактеріальні препарати при бронхіоліті призначаються тільки в разі виявлення бактеріальної природи хвороби. В іншому випадку, вони можуть додатково послабити реактивність імунної системи і ускладнити перебіг хвороби.

Популярні антибіотики при бронхіоліті – цефалоспорини (“Цефтріаксон”, “Цефазолін”), фторхінолони (“Офлоксацин”, “Ципрофлоксацин”) або макроліди (“Азитроміцин”, “Еритроміцин”).

2. Інфузійно-детоксикаційна терапія

Слабкість, втрата апетиту, нудота, напади блювоти – всі ці прояви присутні при отруєнні. Ви можете запитати, так при чому тут отруєння, наприклад продуктами до розглянутої сьогодні хвороби? Так ось, хвороботворна інфекція, перебуваючи в організмі, викидає в кров продукти своєї життєдіяльності, які подібно зіпсованим продуктам харчування також саме отруюють організм.

Для очищення організму від інфекційних токсинів проводять інфузійно-детоксикаційну терапію, яка включає в себе:

Рясне дробове пиття;

Застосування сорбентів, які зв’язують токсини і через сечу виводять їх з організму – “Атоксил”, “Полісорб”, “Ентеросгель”;

Введення інфузійних розчинів (при важкому стані хворого) – кристалоїди (натрій, калій, хлориди), Колоїди (“Альбумін”, “Декстран”). Обов’язково під контролем показників крові і рівня артеріального тиску.

3. Протизапальна терапія

Щоб зняти запальний процес в бронхіолах призначається протизапальна терапія, яка заснована головним чином на застосуванні протизапальних і гормональних препаратів.

До протизапальних засобів в більшій мірі відносять велику групу – нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП, НПЗЗ).

Популярними НПЗП при бронхіоліті є – “Індометацин”, “Німесил”, “Нурофен”, “Ібупрофен”, “Ацетилсаліцилова кислота”. Зверніть увагу, що аспірин, ібупрофен і деякі інші НПЗЗ не дозволені до застосування у дітей. Ібупрофен також заборонений до використання на території США і деяких інших держав.

Зверніть увагу і на те, що прийом НПЗЗ знижує температуру тіла до нормальних відміток в разі лихоманки. Це не рекомендується робити в перші дні хвороби, оскільки підвищення температури направлено на руйнування білка патогенної мікрофлори, тобто це природна захисна реакція організму. Знизивши її, ви практично обеззброїте його. Виняток – якщо температура не спадає протягом 5 діб з 39 °С (дорослі) і 38,5 °С (діти).

Для посилення протизапального ефекту лікар може призначити застосування гормональних препаратів з групи глюкокортикостероїди (ГК) – “Дексаметазон”, “Преднізолон”.

4. Симптоматичне лікування

Симптоматичне лікування спрямоване на зниження вираженості хвороби і прискорення одужання людини. Для цього застосовуються такі ліки методи терапії.

Бронходилятатори (бронхолітики) – група лікарських препаратів, що володіють властивістю розслабляти м’язові волокна бронхіального дерева, за рахунок чого розширюється просвіт бронхів. В даному випадку, розслаблення бронхіол допомагає зняти бронхоспазми, полегшити повітрообмін. Популярні ліки – “Еуфілін”, “Беротек”, “Сальбуматол”.

Імунодепресанти-застосовуються при сильно вираженому запальному процесі та інших ознаках бурхливої реакції імунітету на інфекцію. Серед ліків виділяють – “Метатрексат”.

Муколітики-група лікарських засобів, що розріджують густий секрет в дихальних шляхах, що допомагає його швидше вивести з організму, тим самим поліпшивши дихання. Популярні муколітики – “Мукалтин”, “Проспан”, “Амброксол”.

Відхаркувальні засоби-допомагають вивести з організму розріджений муколітичними засобами секрет. Серед препаратів можна виділити – “АЦЦ”, “Доктор МОМ”, “Лазолван”, “Корінь солодки”, “Бромгексин”.

Багато препаратів з виведення мокротиння мають перехресне дію-муколітичну і відхаркувальну одночасно – “АЦЦ”, “Бромгексин”, “Амброксол” та інші.

Слиз з дихальних шляхів можуть діставати і за допомогою електричного аспіратора.

Протикашльові засоби-використовуються при сильному болісному кашлі. Серед препаратів виділяють – “Кодеїн”, “Синекод”.

Для нормалізації температури тіла, якщо вона підвищується до дуже високих позначок і не проходить призначаються НПЗЗ, про які ми писали суть раніше в статті, в пункті «протизапальна терапія».

У деяких випадках, особливо у дітей, пацієнтам призначається оксигенотерапія-застосування кисневої маски, палати, ШВЛ.

Вітамінно-мінеральні комплекси і антиоксиданти (“Актовегін”, “Коензим Q10”).

Серед фізіотерапевтичних методів лікування корисними стануть масаж грудної клітини, а також інгаляції на підставі гіпертонічного розчину.

5. Загальні рекомендації щодо лікування

Для полегшення дихальної функції пацієнта створіть сприятливий для цього мікроклімат в приміщенні – вологість повітря близько 60%, температура повітря – від 18 до 21 °С.При наявності активної системи опалення, якщо є можливість, прикрутіть крани, тому що батареї зазвичай сушать повітря.

Провітрюйте регулярно приміщення з пацієнтом.

Не забувайте про рясне пиття, яке, по-перше – допоможе швидше вивести з організму інфекційні токсини, а по-друге – допоможе в розрідженні мокротиння, від якої організму буде легше очиститься.

Прогноз

Прогноз при бронхіоліті сприятливий. Найчастіше проходить самостійно протягом 2-3 тижнів. Трохи довше можуть спостерігатися залишкові явища, у вигляді кашлю.

Летальність становить близько 1% серед немовлят, хворих на бронхіоліт.

Бронхіоліт – народні засоби

Мати-й-мачуха. Ця рослина має гарну відхаркувальну дію, що допомагає вивести мокроту з дихальних шляхів. Для приготування цілющого засобу залийте кілька листя мати-й-мачухи склянкою окропу, накрийте і дайте настоятися протягом 40 хвилин. Процідіть і приймайте по 5-6 ст.ложок кошти 3 рази на день, після їди.

Цибуля. Змішайте між собою в посудині 500 г подрібненої ріпчастої цибулі і 400 г цукрового піску, додайте 1 л води і поставте на плиту, доведіть до кипіння і варіть засіб на повільному вогні ще близько 3 годин. Відставте засіб для охолодження і настоювання. Далі, додайте 50 г натурального меду. Пийте засіб по 4-6 ст. ложок 3 рази на день, після прийому їжі.

Чорна редька. Наріжте кубиками 1 великий плід чорної редьки, засипте його в ємності цукром і поставте для запікання в духовці на пару годин. Далі, злийте відокремився сік в скляну тару для зберігання. Пити засіб рекомендується по 2 ч.ложки 3-4 рази на день, перед прийомом їжі і сном. Це засіб підходить для лікування бронхіоліту у дітей.

Морква. Відіжміть з моркви сік, додайте в нього 2 ч.ложки натурального меду (якщо немає, то цукру), перемішайте і пийте засіб по 1 ст. ложці перед їжею, 4 рази на день.

Малина. Чай з малиною є прекрасним засобом при різних ГРЗ.

Сода. Сода володіє прекрасним протиінфекційним властивістю. Додайте в півлітровий заварник з киплячою водою 1 ст.ложку соди, після вдихайте пар через носик чайника.

Профілактика бронхіоліту

Профілактика бронхіоліту включає в себе дотримання наступних правил і рекомендацій:

• Дотримання правил особистої гігієни;
• Триматися на відстані 1,5-2 метрів від людей з ознаками ГРЗ, тобто кашляють і чхають людей;
• При роботі в запилених місцях, або з різними речовинами, що видають токсичний запах / газ використовувати засоби індивідуального захисту, особливо органів дихання (респіратори та ін.);
• При наявності в будинку хворого, виділити йому для особистого використання кухонні предмети, ванні приналежності;
• Навчіть своїх дітей – не пити з чужого посуду / пляшки різні напої, тому що це основний спосіб зараження багатьох людей на великих підприємствах, де люди нехтують санітарними нормами;
• Відмовтеся від куріння і вживання алкогольних напоїв;
• У період гострих респіраторних захворювань приймайте додатково вітамінно-мінеральні комплекси;
• Немовлят ВООЗ рекомендує годувати молоком матері в перші 6 місяців життя, що сприяє нормальному розвитку імунної системи немовляти.

До якого лікаря звернутися?

• Пульмонолог
• Педіатр

Відео

Здоров’я Вам, миру і добра!