Коронавірус MERS-CoV – симптоми, епідеміологія, характеристики

MERS-CoV (Middle East respiratory syndrome-related coronavirus) – штам коронавируса (Coronaviridae), що відноситься до роду бетакоронавіруси (Betacoronavirus), який є збудником захворювання – близькосхідний респіраторний синдром (БСРС, MERS).

Інші назви MERS-CoV – 2012-nCoV, EMC/2012, HCoV-EMC/2012, MERS coronavirus EMC/2012, MERS coronavirus Erasmus Medical Center/2012.

Офіційна назва “коронавірус близькосхідного респіраторного синдрому” інфекція отримала від абревіатури з англійської «Middle East Respiratory Syndrome» (MERS), що в перекладі означає «близькосхідний респіраторний синдром», а також приставки «coronavirus» (CoV). Так і вийшло, що позначенням коронавируса є – «MERS-CoV», а захворювання, збудником якого він виступає, просто «MERS» (українською БСРС).

Близькосхідний респіраторний синдром (БВРС, MERS) – являє собою запальне захворювання органів дихання, на початку якого уражається переважно верхні дихальні шляхи, а з часом і легкі, розвивається пневмонія . Також для БСРС характерна яскраво-виражена інтоксикація організму з лихоманкою , нудотою і загальним нездужанням.

MERS-CoV навів паніку серед людей і за рахунок високої летальності від БСРС – до 34 до 50%, що обумовлено, перш за все, ураженням легень. Це набагато вище смертності від нинішньої пандемії COVID-19 .

Захворювання і стани, які викликає MERS-CoV

• Близькосхідний респіраторний синдром (БСРС). Код за МКХ-10 – B34.2, МКБ-9 – 78.89, 480.9;
• Атипова пневмонія;
• Гострий респіраторний дистрес-синдром (ГРДС).

Поширення MERS-CoV (епідеміологія)

Завдяки ретроспективної діагностики вченим вдалося з’ясувати, що перші випадки і основна маса хворих з’явилася в Саудівській Аравії, восени 2012 року. Саме з цієї країни інфекція поширилася спочатку в інші країни Ближче-Східного регіону (Катар, Йорданія, ОАЕ), а далі в Північну Африку (Туніс, Алжир), Європу (Італія, Франція, Німеччина, Великобританія).

Природним же резервуаром коронавируса MERS-CoV спочатку були кажани, що було підтверджено молекулярно-генетичним дослідженням¹. Далі вірус був переданий одногорбий верблюд дромадерів. Вчені вважають, що саме від верблюдів і заразилися перші хворі, а далі через контактно-побутовий і повітряно-крапельний шляхи від людини до людини.

На сьогоднішній день, основною резервуар коронавируса MERS-CoV – верблюди і людина (носій інфекції).

Цікавим є той факт, що резервуаром нового коронавируса SARS-CoV-2 , який викликає Коронавірусние інфекцію COVID-19 на думку багатьох вчених також є кажани. До цієї думки підводить і такий факт – багато хто з перших хворих на COVID-19 купували продукти на ринку тварин і морепродуктів Хуанань, де вони купували і їли кажанів, коронавірус у яких BatCoV «RaTG13» генетично схожий на 96,3% з коронавірусів SARS -CoV-2.

Так чи інакше, але за станом на 29 жовтня 2013 року лікарі зуміли лабораторно підтвердити 145 випадків близькосхідного респіраторного синдрому (БСРС), 62 з яких стали летальними (42,8%).

Влітку 2015 року близькосхідний респіраторний синдром вже поширився на 23 країн – Саудівську Аравію, ОАЕ, Ємен, Оман, Єгипет, Алжир, Кувейт, Туніс, Грецію, Італію, Німеччину, Францію, Південну Корею, Таїланд, Малайзію, США та інші. Станом на 01.06.2015 – всього 1154 випадків зараження, з яких 431 стали смертельними. У зв’язку з цим, уряд Ю. Кореї в 2015 році навіть оголошували епідемію MERS, а 2240 чоловік в країні були відправлені на карантин.

Всесвітня Організація Охорони здоров’я продовжує моніторити поширення MERS-CoV. Згідно з останніми даними – кінець 2019 і початок 2020 року в світі зафіксовано 2494-2506 хворих на БВРС, з яких 862-912 осіб померли.

ВООЗ зазначають, що щорічно в світі реєструється від одиничних до десятків випадків інфікування близькосхідним коронавірусів MERS-CoV.

Головними способами зараження стали:

Повітряно-крапельний шлях – через потрапляння заражених вірусом частинок слини і мокротиння чхає, кашляє або розмовляє носія інфекції в органи дихання здорової людини. У період спалахів MERS-CoV деякі люди заражалися на нього в лікарняних палатах і медустановах, в яких вони перебували з інших проблем зі здоров’ям.

Контактно-побутовий шлях – через тісний контакт, рукостискання, використання особистих предметів гігієни з носієм інфекції, і подальший контакт зі слизовими носо ротоглотки.

Харчовий шлях  – вживання заражених продуктів харчування, особливо, сирого верблюжого молока, погано обробленого термічно верблюжого м’яса або кажанів.

Аерозольний спосіб передачі інфекції, тобто вільно переміщуваного з потоками повітря вчені не виявили.

Сприйнятливість до MERS-CoV

Сприйнятливість до даного виду інфекції спостерігається у людей різних вікових категорій, проте, захворювання БСРС, особливо у важкій формі частіше фіксувалося у людей старшого покоління та похилого віку. Це показує, що здоровий імунітет у розвитку і перебігу хвороби відіграє не останню роль, і наявність ВІЛ-інфекції, цукрового діабету , хронічних захворювань серцево-судинної та інших систем лише підвищує рівень сприйнятливості до MERS-CoV.

Характеристики та структура MERS-CoV

Віріон коронавируса MERS-CoV представлений кулястою формою з діаметром в 120-160 нм. Нуклеокапсид має спиралевидную форму, довжиною в 60-70 нм, сформований з комплексу віріонів РНК (довжина близько 30 000 послідовних нуклеотидів з нетрансльовані ділянками в довжину 281-325 нуклеотиду) і фосфорилированного білка N (маса 50-60 кДа). Зовнішня оболонка нуклеокапсида складається з жирів. На поверхні ліпідної оболонки розміщується поверхневий глікопротеїн НЕ (гемаглютинін-естераза) з глікопротеїном S. У складі віріона також присутні кілька копій пентамер білка Е і трансмембранний білок М.

Вірусологи виявили ще один цікавий факт – коронавірусна гемаглютинін-естераза (НЕ) гемологічного дуже схожа з НЕF вірусу грипу типу С.

З кліткою «жертви» інфекція зв’язується через рецептор CD26 (DDP4).

Стійкість у зовнішньому середовищі

Коронавірус MERS-CoV за будовою дуже схожий з коронавірусів SARS-CoV-1, тобто теж має жирову оболонку. А тому жир добре розчиняється в спиртових розчинах, то вирион коронавирусной інфекції буде зруйнований при його обробці етанолом (70-80% і вище), ізопропанолом (45%), н-пропанол (30%) та іншими дезінфікуючими засобами.

Також MERS-CoV руйнується при його нагріванні до +56 ° С протягом 10 хвилин, а якщо температуру послабити до +33 градусів, віріон зруйнується за 16 годин.

У воді, на металі та інших поверхнях, при +22 °С інфекція здатна жити до 9 днів, але, якщо поверхня обдати УФ-опроміненням кварцовий ламп, вірус помре за 2-15 хвилин. Однак пам’ятайте, що ВООЗ не рекомендує дезінфікувати руки і інші ділянки тіла УФ-лампами, оскільки вони здатні викликати дерматити та інші проблеми зі здоров’ям шкіри. Кварцування підходить тільки для обробки поверхонь.

Коронавірус Мерс-ков також здатний жити протягом декількох років при температурі +4 °С і високої вологості.

Класифікація MERS-CoV

MERS-CoV філогенетично підрозділяється на 2 групи (скарбу) – А і В.

Найбільш ранні випадки захворювання близькосхідним респіраторним синдромом викликали коронавіруси скарбу А – EMC/2012, Jordan-N3/2012.

Наступні випадки БСРС частіше викликали віруси скарбу В.

Симптоми MERS-CoV

Інкубаційний період БВРС – 2-14 діб.

Клінічні прояви від зараження коронавірусів Мерс-ков залежать від стану здоров’я, перш за все імунної, серцево-судинної, дихальної та ендокринної систем. У деяких випадках симптоматика практично відсутня.

В цілому, симптоматика БВРС схожа з іншими гострими респіраторними вірусними інфекціями (ГРВІ) .

Перші ознаки MERS-CoV

• Підвищена і/або висока температура тіла з познабливанием;
• Слабкість;
• Першіння в горлі і кашель;
• Дискомфорт у грудях, перебої з диханням у вигляді задишки.

Основні симптоми

• Лихоманка, з підвищення температури тіла до 38-39 °С;
• Головний, м’язовий, суглобовий біль, біль в очах, слабкість;
• Сухий кашель, іноді болісного характеру, з часом переходить в продуктивну форму;
• Відчуття закладеності в легких, погіршення дихальної функції;
• Розлад роботи шлунково-кишкового тракту – біль в животі, діарея.

Ускладнення

• Гострий респіраторний дистрес-симптом (ГРДС) з розвитком дихальної недостатності, а в украй важкому випадку, зупинки дихання;
• Ниркова недостатність.

Діагностика MERS-CoV

Діагностика коронавируса MERS-CoV включає в себе:

• Збір скарг, анамнез, розгляд питання перебування людини в країнах Близького Сходу за 2 тижні до появи перших ознак хвороби;
• Полімеразно-ланцюгова реакція зі зворотною транскрипцією (ПЛР-ОТ) – найбільш точний спосіб визначення генетичного матеріалу вірусної інфекції в біоматеріалів пацієнта (крові, секрету з носо ротоглотки, сечі, змивів нижніх органів дихання);
• Виявлення специфічних антитіл Мерс-ков за допомогою серологічних тестів ІФА, РСК, РНГА та інших.
• Рентгенографія, а краще комп’ютерна томографія (КТ) органів грудної клітини на предмет патологічних змін.

Лікування MERS-CoV

Лікування коронавируса MERS-CoV підбирається з урахуванням загального стану здоров’я пацієнта і наявності супутніх хвороб у людини.

Схема лікування MERS-CoV може включати в себе застосування:

Противірусної терапії, із застосуванням лікарських препаратів – “Алоферон”, “Бетаферон”, “Веллферон”. Іноді в терапії призначали використання “Рибавірин”, “Інгавірін”, “Мультіферон”.

Детоксикаційної-інфузійної терапії – призначається при БВРС середнього та тяжкого ступенів хвороби, із застосуванням гемодезу, реопіглюкіна, декстроза, декстрану, а також діуретиків (“Діакарб”, “Фуросемід”), щоб запобігти набряк легенів.

Для нормалізації температури тіла призначаються компреси або жарознижуючі засоби – «Парацетамол». Зверніть увагу, що якщо температура тіла не перевищує 38,5 (у дорослих) її не збивають, тому що це захисна функції організму, за допомогою чого ведеться боротьба з інфекціями.

При закладеності носа – судинозвужувальні краплі (“Нафтизин”, “Нокспрей”).

Вливання донорського імуноглобуліну з наявністю в ньому антитіл до CoV.

Для відновлення структури альвеол в легенях, що доцільно проводити при ГРДС – “Сурфактант”.

Гормональних препаратів (ГК) – “Преднізолон”, а при тяжкій формі, “Метилпреднізолон”.

Штучна вентиляція легенів (ШВЛ) – для підтримки легких киснем при ГРДС, а при порушенні функціонування легенів може знадобитися екстракорпоральна мембранна оксигенація (ЕКМО), суть в якій є штучне насичення крові киснем в обхід органів дихання.

Антибактеріальні препарати – у разі приєднання бактеріальної інфекції.

Специфічні противірусні препарати проти MERS-CoV знаходяться в стадії розробки.

Профілактика

Профілактика коронавируса MERS-CoV включає в себе:

• Ретельне миття рук з милом або їх обробка дезинфікуючими засобами, а також повне дотримання правил особистої гігієни ;
• Уникнення місць великого скупчення людей в період спалаху ГРВІ, що зазвичай відбувається пізно восени, взимку і ранньою весною;
• Тримайте на відстані мінімум 2 метрів від людей з ознаками ГРВІ – кашель, часте чхання , нежить , лихоманка;
• Слідкуйте за епідеміологічною обстановкою в країнах, куди Ви збираєтеся відправитися. Дану інформацію Ви можете знайти на офіційних сайтах МЗС України, Росії та інших країн.

Вакцинація

Незважаючи на те, що коронавірус MERS-CoV виявлений ще в 2012 році, вакцини на даний момент (01.04.2020 р) від цього виду інфекції все ще знаходяться в стадії розробки.

Не дайте ввести себе в оману, якщо хтось буде продавати подібну вакцину.

До якого лікаря звернутися при симптомах БВРС

• Терапевт
• Інфекціоніст

Джерела:

1. Сайт ВООЗ: www.who.int .