Коронавірусна інфекція «COVID-19» – симптоми і лікування

Коронавірусна інфекція COVID-19 – високо заразне захворювання, що характеризується ураженням переважно дихальної системи, обумовлене інфікуванням коронавірусом SARS-CoV-2 (2019 nCoV, Wuhan coronavirus).

Найменування хвороби походить від англійської абревіатури « COrona VIrus Disease 2019», яке озвучила Всесвітня Організація Охорони Здоров’я (ВООЗ) в особі її глави Тедроса Аданома Гебрейесуса 11 лютого 2020 року.

Станом на 2020 рік, у багатьох україно і російськомовних ЗМІ, причому навіть досить відомих, сталася плутанина, пов’язана мабуть з неточністю перекладу, через що термін «COVID-19» почали використовувати для позначення коронавірусу «SARS-CoV-2». Однак слід розділяти, що «COVID-19» є назвою хвороби, яку викликає коронавірус SARS-CoV-2.

Синонім COVID-19 – NCP (Novel Coronavirus Pneumonia), який є тимчасовим назвою для даного захворювання, яке призначили китайські вчені 9 лютого 2020 року.

Основні симптоми COVID-19 – лихоманка, втрата сил, біль в м’язах, кашель.

Перебіг коронавірусної інфекції COVID-19 зазвичай проходить в двох варіантах – або в легкій формі, що нагадує гостру респіраторну вірусну інфекцію (ГРВІ) або у важкій, з розвитком атипової пневмонії з такими наслідками, як – дихальна недостатність, гострий респіраторний дистрес-синдром, і навіть летальний результат.

Тактика і техніка лікування в різних країнах продовжує розроблятися, тому що китайський коронавірус SARS-CoV-2 був ідентифікований тільки в грудні 2019 року, через що специфічні противірусні препарати, в т.ч. вакцини отримати ще не вдалося. Сьогодні ж використовується в більшій мірі симптоматичне лікування.

Згідно зі статистикою, у більш ніж 90% людей з COVID-19 розвивається пневмонія, з яких майже у 20% діагностується тяжка форма перебігу. Летальність від хвороби в середньому по світу становить близько 4%, при чому, в Німеччині один з найнижчих показників – 0,6%, то в протилежний бік, в Італії – 10%.

Патогенез

Раніше вчені припускали, що SARS-CoV-2 (2019 nCoV) спочатку проникає в нижні дихальні шляхи (бронхи, легені), де осідає і починає свою реплікацію. Далі, вірус починає зі слизом підніматися до верху, до горла, сприяючи запальним процесам відділів дихальної системи (трахеї, глотки і т.д.), і в цей же час, за допомогою рецепторів АПФ2 в клітини органів дихання, кровоносне русло, і далі по всьому організму, що призводить до вираженої інтоксикації людини.

Але сучасні дослідження показують, що спочатку вірусні частинки все-таки затримуються в області ротоглотки, звідки вологим мікрокліматом переноситься до гортані, трахеї, бронхах і легким. Тому в профілактичних заходах деякі лікарі рекомендують кожні 30-60 хвилин робити ковток-два звичайної води, щоб змити вірус в шлунок і максимально її нейтралізувати за допомогою соляної кислоти, або ж щогодини робити по кілька ковтків гарячого чаю/бульйону, оскільки щодо гаряче питво (близько 28 °С) здатне істотно знешкодити коронавірус.

При виявленні організмом 2019 nCoV, в місце осідання вірусу спрямовується велика кількість цитокінів (ІЛ та ін.), При цьому в крові стрімко падає кількість лімфоцитів (особливо Т), що показує високу сприйнятливість організму до нового китайського коронавірусу і його властивість значно послаблювати реактивність імунітету. Це призводить, в свою чергу, до ризику появи у хворого вторинної інфекції, у вигляді бактерій та інших хвороботворних мікроорганізмів. У зв’язку з цьому дуже важлива ізоляція хворого на карантин, причому не тільки для того, щоб не заражати оточуючих людей, а й щоб уникнути ускладнень для нього самого.

Поширення COVID-19 (епідеміологія)

Вперше про новий вид вірусної інфекції 2019 nCoV заговорили в середині грудня 2019 року. Так, один з перших лікарів – Лі Веньлян розповів про новий коронавірус під час дослідження збудника атипової пневмонії у безлічі хворих, спалах якої і сталася в кінці 2019 р Ухань (провінція Хубей, Китай).

Неприємним фактом стало те, що на відміну від більшості інфекційних захворювань, при COVID-19 людина стає заразним для оточуючих ще до появи перших ознак хвороби, через що коронавірус 2019 nCoV блискавично поширився на всю провінцію Хубей, далі Китай, і сьогодні – в багато країн світу, вже забравши понад тисячу людських життів.

30.01.2020 ВООЗ визнала ситуацію зі спалахом і стрімким поширенням 2019 nCoV надзвичайною ситуацією міжнародного значення.

За статевою ознакою відмінностей немає – інфекція однаково вражає і чоловіків, і жінок.

>>> Читайте також: Пандемія коронавірусу SARS-CoV-2 в світі (онлайн статистика в режимі реального часу), останні новини

До летальних наслідків в більшості випадків призвела дихальна недостатність.

За статевою ознакою помічена велика летальність у чоловіків, ніж у жінок. Так, згідно зі статистикою¹ від організації Global Health 50/50, смертність у чоловіків в середньому на 50% вище, ніж у жінок. Як відзначають фахівці, у досліджуваних були присутні проблеми зі здоров’ям у вигляді хронічного забоелванія легких від куріння, артеріальна гіпертнезія (гіпертонія), діабет 2 типу.

COVID-19 – МКБ

МКБ-10: U07.1.

Симптоми COVID-19

Інкубаційний період коронавірусної інфекції COVID-19 становить від 1 до 14 діб. Однак, як ми вже і говорили, заражена людина стає заразним для оточуючих до появи перших проявів хвороби. Симптоми ж з’являються в середньому на 5-6 добу.

Загальний стан і вираженість клінічних проявів хвороби в більшості випадків коливається протягом доби. У близько 18% пацієнтів захворювання проходить важко або критично. У багатьох симптоматика майже відсутня.

Перші ознаки COVID-19

• Поява слабкості, занепаду сил;
• Підвищення температури тіла;
• Відчувається першіння в горлі;
• Сухий кашель;
• Починає боліти голова.

Основні симптоми COVID-19

• Лихоманка з температурою тіла до 38-39,5 °С – у 90% пацієнтів;
• Слабкість, втрата сил, почуття розбитості – у 69% пацієнтів;
• Сухий роздирає кашель, іноді з невеликою кількістю мокротиння – у 59% пацієнтів;
• Біль у м’язах (міалгія) і / або суглобах (артралгія) – у 34% пацієнтів;
• Порушення дихання, задишка (пік на 6-8 добу від дня зараження) – у 31-55% пацієнтів;
• Дискомфорт і відчуття закладеності в грудній клітці, особливо при вдиху – у 31-55% пацієнтів;
• Аносмія (втрата нюху і нюху) – у 30% пацієнтів²;
• Головні болі, запаморочення – у 8% пацієнтів;
• Закладеність носа, нежить – у 5% пацієнтів.

Другорядні, більш рідкісні симптоми: кровохаркання, нудота з нападами блювоти, діарея (пронос), біль в животі, біль в горлі, чхання, озноб, блідість шкіри, почервоніння обличчя.

Ускладнення і наслідки COVID-19

Серед найбільш серйозних ускладнень коронавирусной інфекції COVID-19 виділяють:

• Гострий респіраторний дистрес-синдром (ГРДС) – приблизно в 17-29% випадків;
• Аритмії – близько 10-12% випадків;
• Вторинна інфекція (приєднання інших вірусних, бактеріальних або грибкових інфекцій) – близько 10% випадків;
• Дихальна недостатність в гострій формі – близько 8% випадків;
• Сепсис, інфекційно-токсичний шок (ІТШ) – до 8% випадків;
• Гостра ниркова недостатність (ОПН) – до 7% випадків;
• Міокардит (запалення серцевого м’яза);
• Летальний результат.

Приблизно у 71% померлих від хвороби виявлявся ДВС-синдром (дисеміноване внутрішньосудинне згортання).

Найчастіше ускладнення з’являються в осіб з імуносупресією (ВІЛ-інфекція, ГРЗ та ін.), Захворюваннями серця, цукровий діабет, бронхіальну астму.

Причини COVID-19

Збудник коронавирусной інфекції COVID-19 – коронавірус SARS-CoV-2 (Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2), який раніше називали 2019 nCoV (2019 Novel Coronavirus, Wuhan coronavirus).

Резервуар інфекції – інфіковані люди, кажани, змії.

При обстеженні і опитування пацієнтів з’ясувалося, що багато хто з них буде їсти продуктами, придбаними на місцевому китайському ринку тварин і морепродуктів Хуанань. Причому, в харчовому раціоні у них були присутні страви з кажанів і змій.

Як виявилося пізніше, новий коронавірус дуже схожий з генетики на інший вірус із сімейства коронавірусів – SARS-CoV (Severe Acute Respiratory Syndrome), що забрав не один десяток життів у 2002 році, і – його резервуаром також є кажани і змії. У зв’язку з цим, одна з назв 2019 nCoV – «Wuhan seafood market pneumonia virus».

Зараження коронавірусів SARS-CoV-2 відбувається наступними шляхами:

• Повітряно-крапельний – зараження відбувається при знаходженні на невеликій відстані (до 1-1,5 м) від носія інфекції, під час його кашлю або чхання, коли здорова людина вдихає в потоком повітря розпорошені мікрокапелькі з патогеном. Виділені з чханням або кашлем «вірусні» крапельки також можуть осідати на різні поверхні, після контакту з якими, здорова людина, може помацати частини обличчя (ніс, рот, очі, зробити расчесами на обличчі) і також захворіти;
• Аліментарний (фекально-оральний шлях) – потрапляння інфекції в зовнішнє середовище з випорожненнями хворого і зворотне зараження інших людей через брудну воду, продукти, контаміновані руки;
• Контактно-побутовий.

А ось аерогенним способом за останніми даними від ВООЗ новий коронавірус не поширюється, тобто з потоками повітря він не переміщається. Тільки в складі мікрокрапель від носія.

До групи ризику входять:

• Особи з ослабленою імунною системою;
• медпрацівники;
• Люди, що живуть в антисанітарії;
• Люди, які проживають разом з хворим в одній приміщенні;
• Люди, які їдять мишей, змій та інших екзотичних для країн СНД представників тваринного світу.

Класифікація COVID-19

На даний момент Коронавірусние інфекцію поділяють на 3 форми (ступеня тяжкості):

• Легка;
• Середня;
• Важка.

Діагностика

Діагностика коронавирусной інфекції COVID-19 включає в себе:

• Анамнез, збір скарг, огляд пацієнта;
• Огляд слизових ротоглотки, пальцпація лімфовузлів, прослуховування (аускультація) і перкусія легких;
• Вимірювання температури тіла (термометрія);
• Вимірювання пульсу (пульсоксиметр);
• Згідно з рекомендаціями ВООЗ, головним методом діагностики є дослідження біоматеріалів пацієнта за допомогою полімеразної ланцюгової реакції зі зворотною транскрипцією (ЗТ-ПЛР);
• Загальний і біохімічний аналіз крові, при яких може бути присутнім абсолютна лімфопенія, а також підвищені значення IL2, IL7, IL10, CSF3, CXCL10, MCP1, MIP1A, TNFα;
• Комп’ютерна томографія (КТ);
• Рентгенографія (рентген) органів дихання, хоча для більш точної діагностики віддається перевага КТ, тому що в деяких випадках регтген може не показати наявність запалення легенів;
• При симптомах гострої дихальної недостатності визначається рівень газів в артеріальній крові і рівень її згортання (коагулограма).

COVID-19 необхідно диференціювати від пневмонії, викликаної іншими хвороботворними мікроорганізмами і грипу, для чого можна використовувати експрес-тести.

Самостійна діагностика COVID-19

Однією з проблем даного захворювання є тривалий інкубаційний період – до 14 днів, тому дуже важливо своєчасно звернутися по спеціалізовану діагностикою та медичному допомогою.

Зверніть увагу, що в мережі поширюється інформація, згідно з якою, за непідтвердженими даними, Тайванська і Японська група лікарів розробили спеціальну схему самодіагностики коронавируса: вранці, на відкритому повітрі зробіть глибокий вдих і затримайте дихання на 10 секунд. При відсутності кашлю, відчуттів задухи, сильного дискомфорту за грудиною – наявність фібринових відкладень на легких відсутня, Ви здорові.

Однак, офіційні джерела рекомендують не довіряти подібної самостійної діагностики здоров’я, і ​​при перших ознаках хвороби звернутися до лікаря, які при необхідності і підозрі зараження коронавірусів направить на здачу експрес-тестів для підтвердження або спростування діагнозу коронавирусной інфекції.

Лікування COVID-19

На даний момент над розробкою ефективної схеми і методів лікування коронавирусной інфекції COVID-19 працюють вчені з усього світу. Але в одному згодні всі – дуже важлива симптоматична терапія, яка допоможе підтримувати функціонування життєво-важливих органів і систем, знижуючи ризик появи ускладнень і летального результату.

1. Медикаментозне лікування

03 лютого 2020 року Міністерство охорони здоров’я Росії опублікувало тимчасові методичні рекомендації з лікування захворювань, викликаних коронавірусів 2019 nCoV. Таким чином, серед препаратів від COVID-19, в якості етіотропної терапії виділяють наступні противірусні засоби – “Рибавірин”, “Лопінавір/Ритонавір”, “Рекомбінантний інтерферон бета-1b” та інші препарати інтерферонів.

Для контролю температури тіла, при лихоманці на початку використовували нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) – «Ібупрофен» і його похідні («Нурофен», «Долгит», «МИГ», «Ібуфен»), однак, як виявили багато Європейські лікарі, застосування цієї групи препаратів, в т.ч. і кортизону призводить до зворотного ефекту і лише ускладнює перебіг хвороби, приводячи до її ускладнень². Незважаючи на це, згідно з Тимчасовим Методичних Рекомендацій РФ №3 (03.03.2020) «Ібупрофен» все ж рекомендований як жарознижуючий засіб при коронавирусной інфекції.

Таким чином, більшість лікарів різних країн при неконтрольованому підвищенні температури призначає жарознижуючий препарат – “Парацетамол”. При вагітності (тільки в 1 і 2 триместрах) допускається прийом целекоксибу.

Тут важливо пам’ятати, що підвищення температури тіла є захисним механізмом організму від патогенів, за рахунок чого мікроби гинуть. Жарознижуючі ліки призначаються при критичних оцінках температури, або коли вона довго не спадає – 38,5 ° С протягом 5 днів у дорослих і 38,0 °С у дітей.

Додатковими факторами для застосування жарознижуючих засобів є погана переносимість лихоманки, сильні головні болі, підвищення артеріального тиску і тахікардія.

Якщо пацієнт знаходиться в середньотяжкому або важкому стані, з вираженою інтоксикацією, призначається проведення дезінтоксикаційної терапії. Для детоксу використовують “Гидрокарбонат натрію”, “Декстран”, «глюкози» та інші розчини глюкози, електролітів, кристалоїдів. Після цих вливань призначаються сечогінні ліки ( “Фуросемід”, “Маннітол”), які також знімають набряклість, запобігаючи розвитку ускладнень. Доцільність інфузійної терапії в поєднанні з форсованим діурезом складається і в попередженні набряку головного мозку.

У зв’язку з тим, що COVID-19 характеризується перш за все ураженням дихальної системи, більшості пацієнтів необхідний додатковий кисень, для чого призначається штучна вентиляція легенів (ШВЛ), а при важкому стані, в т.ч. і при серцевій недостатності – екстракорпоральна мембранна оксигенація (штучне насичення крові киснем).

При закладеності носа і вираженому нежиті допускається призначення судинозвужувальних крапель – “Фармазолін”, “Отривін”, “Нокспрей” та інші.

Високу ефективність при лікуванні COVID-19 за повідомленням китайських лікарів показало переливання плазми, взяту у перехворілих на дане захворювання.

Лікарі з Італії, як пише газета La Repubblica заявили про успішне застосування в лікуванні КОВІД-19 лікарського препарату “тоцілізумаб” (Tocilizumab) (синонім – “Атлізумаб”), що є імунодепресантом, який використовується дл ялеченія ревматоїдного артриту (РА). Так, один з італійських лікарів-інфекціоністів р Неаполь – Вінченцо Монтесарчіо заявив про успішне застосування тоцілізумаб у хворих з важким перебігом хвороби, які потрапили в реанімацію через хворобу. Результатом стало поліпшення здоров’я у 11 хворих за невеликий проміжок часу, а у компанії-виробника ліків з’явилися замовлення на поставку «тоцілізумаб» в інші лікарні Італії.

Незважаючи на те, що поразка організму коронавірусів SARS-CoV-2 викликає запальні процеси в дихальній системі і призначення гормональних препаратів (кортикостероїдів) в таких випадках було б доцільним, ВООЗ при COVID-19 все-таки не рекомендує використовувати ГК. Це пов’язано з тим, що при SARS-CoV-2 і його попередників (SARS-CoV, MERS-CoV) ГК гальмують організм зі знищення інфекції. Крім того, згідно з даними, застосування ГК не знижує кількість летальних випадків. Більш того, при грипозної інфекції ГК за даними ВООЗ збільшують кількість смертей пацієнтів.

Однак, за останніми даними, ряд лікарів і Всесвітня Організація Охорони Здоров’я помітили ефективність в лікуванні важких випадків COVID-19 із застосуванням ШВЛ одного з препаратів ГК – “Дексаметазон”⁴. З кінця червня 2020 року “Дексаметазон” включений в протокол лікування коронавірусної інфекції COVID-19.

Антибіотики проти 2019 nCoV як етіотропного (противірусного) кошти також не призначаються, тому що ця група ліків не має властивість пригнічувати вірусну інфекцію. Антибактеріальні препарати призначаються тільки при наявності вторинних бактеріальних інфекцій, які підтверджені бактеріологічними тестами або критичному стані пацієнта. Стартовими антибіотиками в даних випадках є – цефалоспорини («Цефтароліна фосаміл»), фторхінолони («респіраторного» призначення), макроліди. При підвищеній стійкості стафілококів до цих препаратів і метициліну, призначаються «Ванкоміцин», «Лінезолід».

2. Дієта при COVID-19

Дієта при коронавірусної інфекції COVID-19 призначається для підтримки організму і акумулювання ним сил для боротьби із захворюванням.

При захворюваннях дихальної системи інфекційного характеру доцільно застосовувати дієту №13 (стіл №13).

У період хвороби рекомендується відмовитися від гострої, жирної, копченої, дуже солоною і пряної їжі, алкоголю, міцного чаю і кави.

Прогноз

Прогноз на одужання багато в чому залежить від стану здоров’я пацієнта і його способу життя. Якщо людина молода, веде активний спосіб життя, має міцним імунітетом – захворювання зазвичай проходить в більш легкому ступені. Прогноз – сприятливий.

Особи з ослабленим імунітетом, зазвичай є людьми похилого віку в багатьох випадках переносять хворобу важче. Тут Важливим фактором є своєчасне звернення до лікарів за медичною допомогою і швидкості застосування лікувальної терапії.

Летальність від COVID-19 на підставі статистики Китайських вчених в залежності від віку становить:

• Від 0 до 9 років – 0 випадків.
• Від 10 до 39 років – 0,2%;
• Від 40 до 49 років – 0,4%;
• Від 50 до 59 років – 1,3%;
• Від 60 до 69 років – 3,6%;
• Від 70 до 79 років – 8%;
• Від 80 років і старше – 14,8%.

Головним винуватцями збільшення смертності у людей більш похилого віку є – ослаблений імунітет, наявність хронічних захворювань (цукровий діабет, хронічні інфекції та ін., серцево-судинні хвороби).

Профілактика

Профілактика коронавірусної інфекції COVID-19, рекомендована Всесвітньою Організацією Охорони здоров’я включає в себе:

• Дотримуйтесь правил особистої гігієни – часто мийте руки з милом, а в дорозі обробляйте їх антибактеріальними спиртовими серветками або іншими дезінфікуючими засобами, і не забувайте не чіпати своє обличчя немитими руками;
• У період ГРЗ – епідемій уникайте місць з великою кількістю людей, масових заходів, особливо де є кашляють і невпинно чхають;
• Намагайтеся тримати дистанцію від сторонніх людей на 1-2 метра;
• У приміщенні, де Ви проводите багато часу робіть вологе прибирання не менше 2-х разів на тиждень;
• Продукти харчування, особливо тваринного походження піддаватися ретельній термічній обробці;
• Якщо у Вас з’явився кашель або чхання, прикривайте в ці моменти ніс і рот серветкою, хусткою або ліктем;
• Якщо у Вас з’явилися кашель, лихоманка, ломота в тілі зверніться до лікаря – своєчасна медична допомога в більшості випадків запобігає розвитку ускладнень від хвороби;
• У зимово-весняний період додатково приймайте вітамінно-мінеральні комплекси;
• Відмовтеся від прийому в їжу продуктів харчування тваринного походження, популярних в Південно-Східній Азії – мишей і інших гризунів, змій, собак та інших.

>>> Читайте також: Всі заходи профілактики коронавірусу від ВООЗ, МОЗ та інших медичних закладів (список поповнюється)

Важливо! Використання захисних одноразових паперових масок не гарантує 100% безпеку від зараження коронавірусною інфекцією.

Вакцинація

Згідно з даними ВООЗ (лютий 2020), щеплення від коронавирусу 2019 nCoV розроблена лікарями Гонконгу, але її клінічні випробування і презентація відбудеться не раніше літа 2021 року. Проте, в інтернеті шахраї вже її продають, тому будьте уважні!

COVID-19 – оповіщення SOS

В системі пошуку Google при введенні пошукового запиту по даному захворюванню на початку списку сайтів з’явився напис – «Коронавірусна інфекція (COVID-19). Оповіщення SOS». Що це означає?

Таким чином пошуковик на підставі останніх, офіційно підтверджених відомостях, які відбуваються в регіоні, звідки людина запитує інформацію сповіщає про наявність екстрених ситуацій в період техногенних або природних катастроф.

Крім того, на такій сторінці відображається вся актуальна інформація про нагальну проблему з офіційних джерел, а також способи її вирішення.

До якого лікаря звернутися при COVID-19?

• Терапевт
• Інфекціоніст

Відео

Здоров’я Вам, миру і добра!

Джерела:

1. Дослідження організації Global Health 50/50 (на англ.): Edition.cnn.com.
2. Дослідження опублікувала асоціація оторіноларінголов Великобританії: entuk.org.
3. Повідомлення міністра охорони здоров’я Франції Олів’є Віра в Twitter.
4. ВООЗ про застосування «дексаметазону»: www.who.int.