Коронавірусна інфекція – симптоми, лікування, профілактика

Термін «коронавірус» в 2020 році, мабуть, став найбільш вживаним серед людей на всіх континентах Землі. Звичайно ж, це не могло не породити безліч неточностей по даній темі, тому, продовжимо розбиратися в цій темі, щоб неправдиві відомості не нашкодили здоров’ю багатьох людей. Отже…

Що таке коронавірусна інфекція? Термінологія та загальна інформація

Коронавіруси (Coronaviridae) – сімейство вірусів, здатних викликати ряд захворювань у людини і тварин. Деякі з коронавірусів викликають у людей запальні процеси в органах дихання, іноді небезпечні для життя.

«COVID-19» (COronaVIrus Disease 2019) – гостре інфекційне захворювання, збудником якого став новий коронавірус SARS-CoV-2 (раніше 2019 nCoV).

SARS-CoV-2 (Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus 2) – новий вид коронавірусів, відкритий в кінці 2019 року, який викликав спалах пандемії в 2020 році. Є збудником COVID-19.

Коронавірусних інфекція – група гострих інфекційних захворювань, збудником яких можуть стати різні коронавіруси, наприклад – сучасний SARS-CoV-2, а також більш ранні MERS-CoV (2012 р), HCoV-HKU1 (2005 р), HCoV-NL63 (2004 р), SARS-CoV (2002 р), HCoV-OC43 (1967 р) і HCoV-229E (середина 1960-х рр.). У дужках вказані роки, в яких ці віруси були виявлені у максимальної кількості людей.

Таким чином, під терміном «коронавірусна інфекція» варто розуміти будь-яке захворювання коронавирусной етіології, під яким може ховатися – COVID-19, ТОРС (важкий гострий респіраторний синдром), БВРС (близькосхідний респіраторний синдром) та інші.

Коронавірусних інфекція характеризується ураженням дихальної системи людини, перш за все легенів, а також загальною інтоксикацією організму, через що у пацієнта з’являються такі симптоми – лихоманка, слабкість, відсутність апетиту, нудота, головний біль.

Власне, перераховані вище симптоми характерні для грипу та інших гострих респіраторних вірусних інфекцій (ГРВІ), тому, дуже важливо диференціювати хвороби, викликані коронавірусами від хвороб, викликаних вірусами грипу, парагрипу, аденовірусів, риновірусів і інших вірусних інфекцій.

Причина, як ми вже і говорили, коронавирусной інфекції – один з коронавірусів, зазначених вище. Єдине, деякі з «корон» несуть меншу вірусне навантаження в організмі людини, тому в багатьох випадках, іншим важливим фактором у розвитку хвороби є ослаблений імунітет.

Ще одним спільним знаменником для всіх коронавірусних інфекцій є механізм передачі. В більшості випадків зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом. Рідше – контактно-побутовим, хоча при COVID-19 картина поширення інфекції вже стерлася, і люди заражаються що при тісному спілкуванні, що при контакті із зараженою поверхнею і подальшим перенесенням інфекції собі на обличчя і слизові.

Епідеміологія

COVID-19. На сьогоднішній день (кінець 2020), найвідомішим коронавірусів, на якому зосереджена вся увага світової спільноти є – SARS-CoV-2. Приріст числа тих, що заразилися на нього і хворих COVID-19 кожен день становить близько 650 000 чоловік! Щоденне число померлих у всьому світі складає – близько 10 000 чоловік, тобто летальність в межах 1,4%. Але ще на початку спалаху епідемії, летальність становила близько 3-4%. Звичайно, в деяких країнах вона більше, в деяких менше, оскільки схема лікування, рівень професіоналізму медпрацівників, умови медустанов і забезпеченість пацієнтів скрізь різна.

Станом на 12.11.2020 – в світі офіційно зафіксовано – 52 608 702 випадків інфікування, з яких 36 784 565 осіб одужали, а 1 292 238 померли. Лідерами антирейтингу по поширенню нового китайського коронавируса стали – США, Індія, Бразилія, Франція, Росія¹.

БВРС (MERS). Якщо ж говорити про інше, але менш популярним коронавірус, що викликає близькосхідний респіраторний синдром (БВРС) – MERS-CoV, то на кінець 2019 початок 2020 року в світі офіційно зафіксовано 2506 хворих, але з них померло до 912 чоловік². Незважаючи на меншу популярність, і поширення Мерс-Ков в країнах Близького Сходу, смертність від БВРС становить близько 35%!

У переважній більшості випадків, більш складний перебіг спостерігається у осіб з ослабленим імунітетом, ендокринними розладами (цукровий діабет), хронічними хворобами серця і органів дихання.

Ще однією сходностью між коронавірусами є те, що найчастіше вони вражають людей похилого віку. Саме такі пацієнта в багатьох випадках переносять хворобу важче.

ТОРС (SARS). Вперше був зафіксований в Китаї, восени 2002 року, але вже в 2003 році SARS-CoV виявили в жителів 29 країн. Найбільше хворих було зареєстровано на рівні 8098 осіб, з яких 774 померли, що є близько 10%. Причому, летальність в осіб, яким за 50 досягала 50%! Лідерами по поширенню важкого гострого респіраторного синдрому стали – Китай, Гонконг, Тайвань, Сінгапур, Канада.

Коронавірусна інфекція – МКБ

COVID-19: МКБ-10 – U07.1, U07.2; МКБ-10-КМ: U07.1.
MERS: МКБ-10 – B34.2; МКБ-9 – 78.89, 480.9;
SARS: МКБ-11 – 1D65; МКБ-10 – U04; МКБ-10-КМ – J12.81.

Симптоми

Симптоми коронавірусної інфекції залежать від збудника, який її викликає.

Звичайно, практично всі коронавіруси викликають насамперед ураження дихальної системи – розвиток пневмонії, респіраторного дистрес-синдрому, і навіть дихальної недостатності з набряком легенів, всюди все індивідуально. Тому розберемо симптоматику трохи докладніше.

• Інкубаційний період COVID-19 – 1-14 діб.
• Інкубаційний період БВРС – 2-14 діб.
• Інкубаційний період ТОРС – 2-10 діб.

Перші ознаки коронавирусной інфекції

• Підвищення температури тіла до 37-38 °С;
• Поява слабкості, занепаду сил;
• Першіння в горлі, невеликі сухі покашлювання;
• Дискомфорт у грудній клітці.

Далі розглянемо основні симптоми коронавірусної інфекції, в залежності від збудника.

Основні симптоми COVID-19

• Лихоманка з підняттям температури тіла до 38-39,5 °С, періодичний озноб;
• Виражена слабкість, млявість, підвищена стомлюваність;
• Сухий кашель, біль у горлі, відчуття закладеності в грудній клітці, задишка;
• М’язові, суглобові і головні болі, запаморочення;
• Розлад травлення – нудота, діарея, напади блювоти;
• Втрата нюху – нюху, смаку³.

Аналізи крові показують – лимфопению, лейкопенію, лимфопению, а рентгенограма (КТ, рентген) – наявність в легенях інфільтратів.

Основні симптоми БВРС (MERS)

• Лихоманка, температура тіла піднімається до 38-39 °С;
• Сильна слабкість, підвищена стомлюваність, відчуття розбитості;
• М’язові, суглобові, головні і очні болі;
• Дискомфорт в грудях з почуттям закладеності, задишка;
• Сухий кашель, що переходить з часом у вологу форму;
• Травні розлади – діарея, нудота, бурчання і біль в животі.

Основні симптоми ТОРС (SARS)

• Підвищена і висока температура – 38 °С або вище, озноб;
• Головні і м’язові болі;
• Загальне нездужання, слабкість, розбитість;
• Дискомфортний відчуття за грудиною, особливо при вдиху;
• Сухий кашель.

Відмінною особливістю від Ковід-19 є відсутність нежиті і чхання, які періодично виявляються в осіб, заражених коронавірусів SARS-CoV-2. Крім того, вираженість симптоматики у ковіда теж менша, власне, що і виражається в процентній співвідношенні летальних випадків.

Ускладнення

Про ускладнення ми вже частково поговорили, але ще раз узагальнимо:

• Атипова пневмонія, яка здатна стрімко перерости в респіраторний дистрес-синдром (ГРДС), дихальну недостатність і набряк легенів;
• Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ);
• Гостра серцева недостатність;
• Запалення серцевого м’яза (міокардит);
• Гостра ниркова недостатність;
• Сепсис, септичний шок (ІТШ);
• Летальний результат.

Причини коронавірусної інфекції

Причиною всіх коронавірусних інфекцій, як би це не банально звучало, є проникнення в організм будь-якого коронавірусу.

Збудник коронавірусної інфекції COVID-19 – коронавірус SARS-CoV-2 (Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2).

Збудник коронавірусної інфекції БВРС (MERS) – коронавірус MERS-CoV (Middle East respiratory syndrome-related coronavirus).

Збудник коронавірусної інфекції ТОРС (SARS) – коронавірус SARS-CoV (Severe acute respiratory syndrome coronavirus).

Всі три відносяться до роду бетакоронавіруси (Betacoronavirus).

Як відбувається зараження коронавирусной інфекцією

Повітряно-крапельний шлях – передача інфекції проводиться при попаданні на слизові мікрокапелек слини носія коронавірусу, що може статися при його чханні, кашлі або розмові з «бризками». Саме за рахунок цього ВООЗ та інші медустанови в якості профілактики настійно рекомендують все носити маски, які здатні, якщо не повністю, то хоча б частково запобігати викиду в зовнішнє середовище вірусних частинок в слині свого «господаря». Інфекція також може переноситися по повітрю з частинками пилу, заражаючи людей, що знаходяться в зоні ураження.

Контактно-побутовий шлях – зараження відбувається при контакті людини в зараженою поверхнею, якими можуть бути рукостискання, ручки транспорту або магазину, гроші, посуд та інші, після яких людина випадково стосується цієї ж рукою носа, рота, очей та інших частин обличчя.

Харчовий шлях – зараження відбувається через вживання зараженої їжі. Власне, цей шлях на думку більшості вчених є основною відправною точкою в епідеміях і нинішньої коронавирусной пандемії. Це пов’язано з тим, що «нульові» пацієнти вживали продукти тваринного походження – кажанів (перший і другий SARS), а також верблюдів, які також підхопили коронавірус від кажанів (MERS).

Тут відразу на пам’ять приходять слова з Писання (Біблія), коли через пророка Ісаю Господь в 66 главі 17 вірші говорить про загибель людей, що вживають в їжу мишей. Правда там, звичайно, ще й свині згадуються, так що читайте і робіть висновки.

Фактори ризику

Існує ряд факторів, які підсилюють вираженість коронавірусної інфекції, роблячи її протягом більш болючим і небезпечним для життя. Серед таких факторів можна виділити:

• Наявність хронічних хвороб органів дихання – бронхіальна астма, ХОЗЛ, синдром респіраторного розладу у дорослих (ГРДС);
• Імунодефіцитні стани – зниження реактивності імунної системи, до чого можуть призвести наявність первинних і/або хронічних інфекцій (ВІЛ-інфекція, віруси грипу і парагрипу, РСВ, ротовіруси, пневмококи та інші стрептококи), стреси, гіповітаміноз, переохолодження організму, зловживання алкоголем і деякими ліками;
• Ендокринні розлади/хвороби – ожиріння, цукровий діабет;
• Захворювання серцево-судинної системи – гіпертонія, аритмії, серцева недостатність.

Заразність коронавірусів

Якщо порівнювати контагиозность (заразність) коронавируса по відношенню до інших вірусних інфекцій, то, на прикладі SARS-CoV-2 картина приблизно така: збудник COVID-19 в 3 рази заразнее від вірусу грипу, але в той же самий час в 3-5 разів менш заразний вірусу кору.

Діагностика

Діагностика коронавірусної інфекції включає в себе:

• Загальний огляд пацієнта, збір скарг, анамнез, збір відомостей про останні контакти і місцях перебування;
• Загальний (ОАК) і біохімічний (ВАК) аналіз крові;
• Рентгенографія (рентген) органів грудної клітини;
• Комп’ютерна томографія (КТ);
• Полімеразно-ланцюгова реакція (ПЛР), в т.ч. зі зворотною транскрипцією (ЗТ-ПЛР);

Виявлення специфічних антитіл коронавірусів за допомогою серологічних тестів ІФА, РСК, РНГА та інших.

Лікування

Лікування коронавірусної інфекції проводиться на підставі діагностичних даних.

Підбір схеми лікування і лікарських препаратів залежить від стану здоров’я пацієнта, клінічних проявів коронавирусной інфекції, і навіть країни проживання людини, тому що в різних регіонах підхід до лікування може істотно відрізнятися. Чого тільки варта суперечка лікарів з різних країн про доцільність застосування гормональних препаратів у тих чи інших ситуаціях при COVID-19.

Таким чином, схема лікування коронавирусной інфекції може складатися з наступних пунктів:

1. Медикаментозне лікування.
2. Дієта.

Дуже важливо своєчасно звертатися до лікаря, тому що багатьох людей не встигли врятувати з-за пізнього звернення, коли ураження легень вже не могли зупинити, що спричинило за собою незворотні зміни і в інших органах, наприклад, серця.

1. Медикаментозне лікування

1.1. Етіотропна терапія

Етіотропна терапія – спрямована на купірування коронавірусів і зупинку їх поширення в організмі. Грунтується в даному випадку на застосуванні противірусних препаратів.

У різних країнах підхід різні, наприклад, в Росії МОЗ в своїх тимчасових рекомендаціях по лікуванню коронавіруса SARS-CoV-2 рекомендують застосування противірусних препаратів – «Рибавірин», «Лопінавір/Ритонавір», «Рекомбінантний інтерферон бета-1b» та інші препарати інтерферонів.

Проти коронавируса MERS-CoV можуть призначити декілька інші противірусні препарати – «Алоферон», «Бетаферон», «Веллферон», а також «Рибавірин».

Однак варто сказати, що в багатьох країнах противірусні препарати не використовуються, оскільки специфічні лікарські речовини прямого на коронавіруси дії ще розробляються або ж знаходяться в стадії тестування.

У деяких країнах лікування коронавирусной інфекції успішно проводять з використанням донорського імуноглобуліну, що містить в собі антитіла до коронавірус (CoV). Таким чином, «придбаний» імунітет починає безпосередньо атакувати CoV, виконуючи роль противірусного засобу.

Антибіотики при коронавірусі призначають тільки в разі приєднання вторинної бактеріальної інфекції, в іншому випадку ця група препаратів може знизити реактивність імунітету і ускладнити перебіг коронавирусной інфекції. Якщо ж стан пацієнта важкий, і лікар підозрює наявність в організмі патогенних бактерій, стартовими антибіотиками можуть стати – цефалоспорини («Цефтароліна фосаміл»), макроліди, фторхінолони («респіраторного» призначення). При резистентності бактерій до цих груп призначаються «Ванкоміцин» або «Лінезолід».

1.2. Детоксикаційної-інфузійна терапія

Детоксикаційної-інфузійна терапія – призначається при коронавірусної інфекції середнього та тяжкого ступеня. Мета – сорбировать токсичну дію вірусної інфекції і прискорено її вивести з організму. Це зменшує симптоми інтоксикації, нормалізує температуру, усуває нудоту, головний біль та інші ознаки інфекційних хвороб.

Як засоби детоксикації організму рекомендується крапельне вливання розчинів глюкози, кристалоїдів, декстрану, реопіглюкіна, гемодез та інші.

Разом із застосуванням розчинів для Детокс необхідно прискорити сечовидільну функцію, що направлено на виведення з організму продуктів життєдіяльності інфекції в найкоротші терміни, а також запобігання деяких побічних ефектів, наприклад, набряку легенів, головного мозку. Для цієї мети призначаються діуретики – «Диакарб», «Маннитол», «Фуросемід».

1.3. Симптоматичне лікування

При порушенні дихальної функції , яке може настати при середній і важкій формах коронавирусной інфекції використовують штучну вентиляцію легенів (ШВЛ), яка допоможе доставити кисень до легень при їх часткової дисфункції.

Крім того, в разі більш тяжкого ураження легень, коли навіть ШВЛ працює на межі і не може доставити достатньої кількості кисню в організм, лікар призначає екстракорпоральну мембранну оксигенацію (ЕКМО), в основі якої лежить доставка кисню безпосередньо в кров без участі органів дихання.

Для нормалізації температури тіла , якщо вона перевищує 38,5 °С у дорослих і 38,0 °С у дітей протягом 5 днів призначається жарознижуючий засіб. Згідно зі статистикою і лікарському досвіду багатьох країн в період пандемії COVID-19, найбільш безпечним є лікарський препарат – «Парацетамол», а при вагітності (1-2 триместру) може бути призначений «Целекоксиб».

Дітям при можливості в домашніх умовах можна робити обтирання і компреси на водно-оцтової основі.

На початку епідемії COVID-19 використовували ібупрофен («Ібупрофен», «Ібуфен», «Нурофен») і його аналоги, інші НПЗЗ, але це призводило до ряду ускладнень зі здоров’ям. Хоча, в РФ відповідно до Тимчасових Методичних Рекомендацій РФ №3 (03.03.2020) «Ібупрофен» все ж рекомендований як жарознижуючий засіб при COVID-19.

Тільки зверніть увагу, що – підвищення температури тіла є природною захисною функцією імунітету, що призводить до «згортання» білка (ефект можна побачити на сковороді, коли готується яишница), з якого складаються вірусні інфекції, тим самим руйнуючи їх структуру і відповідно, життєдіяльність.

Вкрай не рекомендується пити жарознижувальну при температурі нижче 38,5 (в) -38 (д) градусів, за винятком важкої переносимості лихоманки, сильних головних болів, високому тиску і іншим симптомам важкої форми хвороби, інакше ви «відключаєте» імунітет, залишаючи організм частково беззахисним.

При закладеності носа, щоб поліпшити носове дихання найчастіше призначаються судинозвужувальні назальні краплі – «Фармазолін», «Отривін», «Нокспрей» та інші.

Тільки пам’ятайте, судинозвужувальні краплі викликають сильну залежність, і деякі люди використавши їх буквально 1 день вже з труднощами їх позбуваються, тому що ніс без крапель стає закладеним навіть після одужання.

Альтернативою назальний краплях можуть бути промивання носової порожнини слабким содово-сольовим розчином.

Для зняття запального процесу, але тільки при тяжкому перебігу хвороби, лікар може призначити гормональний препарат – «Дексаметазон», які з літа 2020 включений ВООЗ⁴ до протоколу лікування COVID-19. Інші препарати з групи ГК, а також при інших інфекція (НЕ коронавирусной), глюкокортикоїди можуть серйозно нашкодити здоров’ю пацієнта.

Для відновлення альвеол (структурна одиниця легенів, в якій проводиться газообмін), які руйнуються при гострому респіраторному дистрес-синдромі (ГРДС) можуть призначити – «Сурфактант».

Для зміцнення організму, дуже багато лікарів призначають пацієнтам додатковий прийом вітамінів, з акцентом на вітаміни С, D і цинк.

Ще дуже важливим пунктом є рясне пиття чистої води – це допоможе знизити токсичне навантаження на організм.

2. Дієта при COVID-19

Коронавірус дає сильну вірусне навантаження на організм, який віддає багато сил на боротьбу з інфекцією. Тому, дуже важливо забезпечити його необхідними вітамінами і макро- мікроелементами, а також не допустити прийом продуктів, які можуть забирати у організму додаткові сили для їх перетравлення.

При захворюваннях дихальної системи інфекційного характеру доцільно застосовувати спеціальну дієту, розроблену М.І. Певзнером – дієта №13 (стіл №13).

В період лікування під заборону потрапляє вживання жирної, гострої, пряної, сильносолених, копченої їжі, алкоголю, міцної кави.

Перевага віддається нежирним сортам м’яса і риба (курячий бульйон і ін.), Овочі, фрукти. Способи готування – варення, тушкування, запікання.

Профілактика

Профілактика коронавірусної інфекції включає в себе:

• Ретельне дотримання правил особистої гігієни – мити руки, в колективах використовувати тільки особисті кухонні прилади / посуд, а після приходу з магазину, омивати упаковки продуктів, які можна помити.
• Тримати дистанцію від людей з ознаками ГРЗ, а в період епідемії / пандемії, взагалі тримати дистанцію від інших людей на 1,5-2 метра;
• В період епідемії, уникайте місць великого скупчення людей (ТРЦ, концерти, кінотеатри та ін.), При можливості, замість громадського транспорту використовуйте ноги – якщо пройтися невелику відстань;
• Не торкайтеся немитими руками частин свого обличчя, особливо носа, рота, очей;
• Намагайтеся їсти більше продуктів, багатих на вітаміни і мінерали, і в той же самий час менше їсти малокорисну і шкідливу їжу (фастфуди і ін.);
• У громадських місцях використовуйте засоби індивідуального захисту – маски, це знизить ризик підхопити інфекцію не тільки вам від носія інфекції, але і іншій людині, якщо носієм стали ви, тобто це є і взаємоповагою один до одного, адже іноді коронавірус і інші вірусні інфекції можуть протікати у прихованій, практично безсимптомній формі.
• Обробляйте дезінфекторами свій смартфон і інші поверхні, з якими Ви періодично контактуєте – клавіатура, миша, ручка, гаманець і т.д.
• У період пандемії, уникайте тісного контакту при вітанні – рукостискання, обійми, цілування;
• Не залишайте на самоплив різні хвороби, щоб уникнути їх хронізації і подальших загостреннях при впливі несприятливих факторів.

Більше про профілактику коронавірусу можете почитати в цій статті.

До якого лікаря звернутися?

• Інфекціоніст

Відео

Здоров’я Вам, миру і добра!

Джерела

1. ВООЗ про БВРС: www.who.int .
2. Всесвітня статистика worldometers.info .
3. Дослідження опубліковані асоціацією оторіноларінголов Великобританії: entuk.org .
4. ВООЗ про застосування «дексаметазону»: www.who.int .