Краснуха – симптоми і лікування

Висип на тілі дитини – дуже важливий елемент, що характеризує те чи інше захворювання. Одне з таких – краснуха, про яку ми сьогодні і поговоримо.

Що таке краснуха – загальна інформація?

Краснуха – гостре інфекційне захворювання вірусної природи, що характеризується клінічними проявами, властивими для ГРВІ, а також появою на шкірі специфічної висипки.

Назва хвороби походить від латинського слова «rubella» (червоний), яким також називається і вірус, який її викликає – Rubella virus.

Інші назви краснухи – «рубелла», «Третя хвороба» (раніше перебувала під номером 3 у списку захворювань з висипом на дитячому тілі), Корова краснуха (раніше вважалася різновидом кору), «Німецька кір» (називалася німецькими лікарями, які описували її симптоматику в 16 столітті).

Краснуха у дітей розвивається найчастіше і протікає зазвичай у легкій формі, за винятком вродженої форми, коли інфекцію немовля отримав у внутрішньоутробному періоді. Краснуха у дорослих протікає бурхливо і проявляється яскраво-вираженою клінічною картиною у вигляді лихоманки, ломоти в тілі, нежиті, збільшених лімфовузлів і інших симптомів. Особливо небезпечна краснуха у вагітних на ранніх термінах, що майже в 40% закінчується викиднем, але якщо не так, то в багатьох випадках призводить до порушення розвитку багатьох органів і систем у плода, зокрема – пороки серця, відсутність слуху, катаракта та інші.

Вперше краснуху описав німецький лікар-терапевт Ф.Хофман, в 1740 році, після чого її віднесли до різновиду кору. В самостійне захворювання її віднесли вже в 1881 році. Вірус краснухи виділили в 1961 році відразу кілька вчених Паркман, Уеллер і інші.

Краснуху відносять до заразним (контагіозним) хвороб, перехворівши якої, у людини виробляється стійкий до даного вірусу імунітет.

Поширення краснухи (епідеміологія)

Незважаючи на високу кількість запитів про краснуху в мережі, вона все-таки має невелике поширення в світі. Так, за станом на 2004 рік ВООЗ зафіксували всього 29 000 випадків на всій Землі.

На території Росії в 2019 році Міністерство охорони здоров’я РФ підтвердило повне викорінення хвороби в країні, в зв’язку з чим отримало підтверджує це сертифікат від Всесвітньої Організації Охорони Здоров’я (ВООЗ).

Краснуха має сезонність – зимово-весняний період.

Спостерігаються періодичні епідеміологічні спалахи хвороби – кожні 10-20 років.

Краснуха у немовлят практично не зустрічається, як і в осіб, віком після 40 років. Найчастіше хвороба діагностується у дітей, віком 5-15 років.

Краснуха – МКБ

МКБ-11: 1F02, KA62.8
МКБ-10: B06
МКБ-10-КМ: B06.9, B06
МКБ-9: 056
МКБ-9-КМ: 056

Краснуха – симптоми

Інкубаційний період краснухи в більшості випадків становить від 16 до 20 днів, однак він може становити від 11 до 24 діб.

Місце осідання інфекції – слизові дихальних шляхів, звідки вірус всмоктується в кровотік і далі розноситься по всьому організму.

Людина стає заразним для оточуючих людей за 7 днів до початку висипань по тілу і протягом 14 днів після зникнення висипки.

Симптоматика і її вираженість також може залежати від форми хвороби і стану організму в момент зараження.

Перші ознаки краснухи

• Поява шкірного висипу на обличчі, яка поступово опускається вниз на тіло;
• Почервоніння слизової глотки;
• Підвищена стомлюваність, слабкість;
• Чхання, поява нежитю;
• Почервоніння очей – в разі потрапляння вірусу на органи зору;
• Підвищення температури тіла до невеликих позначок – 37-37,5 °С.

Основні симптоми краснухи

• Висип на тілі – головний симптом краснухи, тривалість якого становить до 2-4х днів. Характерність краснушной висипу полягає у відсутності підвищень на шкірі, яка залишається гладкою. Висипання представлені червоними плямами, діаметром в 5-7 мм, можуть бути збільшені до 10 мм. Найбільше висипу виявляється на обличчі, попереку, сідницях, ліктях, колінах. Поява плям обумовлено специфічним судинорозширювальну впливом вірусу на капіляри (дрібні підшкірні кровоносні судини), тому, якщо пляма натягнути – воно зникає, але як тільки шкіру відпустити, початковий розмір знову з’являється. При запальному процесі на шкірі можуть з’явитися папули. У деяких випадках поява плям може супроводжуватися свербінням шкіри.
• Висип на небі – ще одна ознака краснухи, який, правда, з’являється не у всіх хворих, проте механізм розширення кровоносних судин, через що вона з’являється той же.
• Збільшення лімфатичних вузлів (лімфаденопатія), особливо потиличних, які з часом запалюються і починають хворіти (лімфаденіт). Це пов’язано зі специфічною роботою лімфовузлів по купированию, утримування і боротьбі з інфекцією всередині себе.
• Поява першіння і болю в горлі, сухого кашлю, що викликаються роздратуванням вірусом слизових ротоглотки.
• Лихоманка – 37-38 °С.
• Виділення з носа, нежить.

Додаткові симптоми хвороби – збільшення печінки (гепатомегалія), збільшення селезінки (спленомегалія), сльозотеча, кон’юнктивіт.

Симптоми краснухи в залежності від її виду

Безсимптомна (субклінічна) краснуха – зазвичай зустрічається рази в 2-4 частіше, ніж типова форма хвороби, і виявляється як правило при обстеженні людини, який контактував з хворим. Симптоматика практично відсутня. Може бути присутнім легка слабкість.

Атипова краснуха – характеризується нежиттю, кашлем, збільшеними лімфовузлами і іншими ознаками гострих респіраторних вірусних інфекцій, однак, висип при цьому відсутня. Іноді пацієнти з подібною клінікою отримують діагноз «ГРЗ».

Вроджена краснуха – з’являється при зараженні дитини від матері до майбутньої дитини через плаценту, яку вірус краснухи з легкістю долає. При цьому, діти народжуються з такими ознаками хвороби – вроджені патології серця, міокардит, патології очей, розумова відсталість, глухота, мікроцефалія, енцефаліт, цукровий діабет, пневмонія, тромбоцитопенічна пурпура. Згідно зі статистикою, вроджені вади розвиваються у 60% дітей при інфікуванні плода на 3-4 тиждень виношування, 15% дітей – на 9-12 тиждень вагітності, 7% – на 13-16 тиждень, і майже 0% на 4 місяць виношування дитини.

Як виглядає краснуха – фото

Ускладнення краснухи

Серед ускладнень краснухи головним чином виділяють:

• Синдром Грега;
• Класичний синдром вродженої краснухи;
• Тромбоцитопенічна пурпура;
• Геморагічний висип;
• Артрит;
• Енцефаліт;
• Втрата свідомості, кома;
• Парези, паралічі, втрата рухової функції деяких частин тіла.

Причини краснухи

Збудник краснухи – вірусна інфекція Rubella virus, що відноситься до роду Rubivirus (рубівіруси), сімейства Togaviridae (тогавирусов). Rubella virus має властивості за допомогою специфічних білків-ферментів руйнувати еритроцити, а також їх склеювати. А за допомогою що входить в нього нейрамінідази вражати нервові клітини організму.

Rubella virus здатний розвиватися тільки в живому організмі, тому джерелом інфекції є її носій. У зв’язку з малою стійкістю даної інфекції у зовнішньому середовищі, контагиозность (заразність) краснухи невисока, тому для зараження, людина повинна мати тривалий або дуже сильною контакт з носієм.

Вірус краснухи гине при його висушуванні, нагріванні, заморожування (до -20 ° С) опроміненні ультрафіолетовими променями, обробці дезінфікуючими засобами, формаліном, ефіром, впливі кислот і лугів (рН) – менше 6,8 і більше 8.0. При кімнатній температурі Rubella virus гине протягом кількох годин.

Способи передачі інфекції

• Повітряно-крапельний шлях – вивільняється в зовнішнє середовище з частинками слизу з ротоглотки зараженої людини, розпорошуючись зазвичай з чханням або кашлем;
• Контактно-побутовий – при використанні заражених речей або кухонних предметів, якими користувався хворий;
• Вертикальний (трансплацентарний) – від вагітної інфікованої жінки до плоду.

Вроджена краснуха робить немовлят заразними для оточуючих протягом 2 і більше років, виділяючись в зовнішнє середовище не тільки зі слизом з дихальної системи, але і з сечею, каловими масами.

Патогенез (розвиток хвороби)

Як ми вже і говорили, після проникнення вірусу краснухи в дихальні шляхи, через слизові він проникає в крово- і лімфоток, з якими розноситься по всьому організму.

При інфікуванні плода у вагітної жінки вірус пошкоджує хромосоми в клітинах майбутньої дитини, що призводить до його внутрішньоутробної мутації

У разі придбаної краснухи вірус сприяє виробленню клітинного і гуморального імунітету і зв’язуючись з лейкоцитами викликає лейкопенію (зниження їх кількість). Також, вірус накопичується і утримується лімфатичних вузлами, що призводить до їх збільшення і запалення. Пік вирусемии доводиться на предвисипальним періодом.

Реплікація Rubella virus в лімфатичної системи призводить до появи плазмоцід (клітини Тюрка), є незрілими мононуклеарами з морфологічними ознаками специфічних атипових лімфоцитів або плазматичних клітин.

Антитіла IgМ в крові по відношенню до Rubella virus з’являються на 2-3 добу з моменту появи висипу, досягає піку на 21-28 день і зникають після 2-3 місяців після зникнення висипки. Антитіла IgG з’являються протягом тижня після зникнення висипу і тримається у одужав людини до даного виду вірусу майже всю його життя. У місці осідання інфекції виробляються антитіла IgА, які запобігають реинфекцию Rubella virus, в той час як при вакцинації антитіла IgА в організмі відсутні, що дає можливість людині, незважаючи на наявність щеплення, заразитися краснухою.

У разі реінфекції, при наявності імунітету до Rubella virus, організм знищує вірус ще в місці його осідання, і, навіть якщо його частина проникне в кровоносну систему, специфічні антитіла його знищують практично миттєво, про що свідчить при реінфекції підвищення титрів IgG, при цьому IgМ в даному випадку не підвищуються.

Таким чином, при первинній краснухи виявляє сплеск титрів IgМ, при реінфекції – IgG.

Види краснухи

Класифікація краснухи проводиться таким чином:

За походженням:

• вроджена;
• Придбана.

За типом:

• типова;
• Атипова, яка поділяється на наступні форми – безсимптомна, стерта, з ізольованим синдромом екзантеми і з ізольованим синдромом лимфоаденопатии.

За ступенем тяжкості:

• Легка (1 ступінь);
• Середня (2 ступінь);
• Важка (3 ступінь).

По течії:

• гладке;
• Негладку, яке підрозділяється на наступні форми – з наявністю ускладнень, з приєднанням вторинної інфекції, із загостренням хронічної хвороби.

Діагностика краснухи

Діагностика краснухи включає в себе:

• Збір скарг, анамнез, візуальний огляд хворого;
• Загальний аналіз крові, при якому виявляється зниження лейкоцитів (лейкопенія) на тлі підвищення плазматичних клітин, ШОЕ в межах норми, можлива тромбоцитопенія. Повторний ОАК роблять через 10-14 днів і в разі хвороби, спостерігається підвищення антитіл в порівнянні з першим аналізом крові;
• Імуноферментний аналіз (ІФА) – в сироватці крові з перших днів хвороби виявляються антитіла IgM (імуноглобуліни М) з піковим числом на 14-21 добу (концентрація більше 25 Au / мл), а також поява IgG (концентрація 10 ОД / мл і більше) через пару діб після IgM;
• Полімеразно-ланцюгова реакція (ПЛР) – для визначення генотипу Rubella virus;
• Електрокардіографія (ЕКГ) – при наявності ускладнень з боку серцево-судинної системи;
• Рентгенографія грудної клітки – при підозрі на запальні захворювання органів дихання;
• Електроенцефалографія (ЕЕГ) – при неврологічних розладах;
• УЗД плоду – для перевірки наявності вад розвитку.

Краснуху необхідно диференціювати від інших захворювань і станів зі схожою симптоматикою: аденовірусної та ентеровірусної інфекцій, кору, кропив’янки, інфекційної еритеми, інфекційного мононуклеозу, рожевого лишаю.

Кір і краснуха – відмінності

Головним чином відмінності виражаються різними характеристиками висипань.

Висип при кору  – поширюється кілька днів, присутній і на шкірі, і на слизових (типова форма), має властивість зливатися один з одним. На місці висипу після кількох діб з’являються білі або темні плями, що лущаться, які залишають по собі сліди ще довгий час.

Висип при краснусі  – поширюється протягом доби, не зливається в єдині освіти, пропадає через кілька днів, не залишаючи по собі на шкірі ніяких слідів.

Лікування краснухи

Лікування краснухи проводиться комплексно, і спрямоване не тільки на придушення вираженості симптоматики та купірування інфекції (у дорослих), а й на запобігання ускладнень хвороби.

Лікування краснухи легкого та середнього ступеня, якщо отсутствую ускладнення і протипоказання проводиться в амбулаторних умовах, важкої, а також в разі маленьких дітей і осіб, які проживають в несприятливих побутових умовах – на стаціонарі.

В цілому, схема лікування краснухи включає в себе наступні пункти:

1. Особливий режим.
2. Медикаментозне лікування.

1. Особливий режим

У гострий період хвороби рекомендується дотримуватися постільного режиму, що направлено на уникнення вторинної інфекції, а також акумулювання сил організмом на боротьбу з Rubella virus.

Крім того, перебування вдома в період хвороби доцільно і в епідеміологічних цілях – для запобігання поширенню інфекції на інших людей.

2. Консервативне (медикаментозне) лікування

Лікарські препарати при краснусі призначаються в залежності від віку, стану здоров’я та наявності різних протипоказань пацієнта.

2.1. Етіотропна терапія

Етіотропна терапія – спрямована на купірування поширення вірусної інфекції в організмі в разі краснухи не передбачає використання специфічних препаратів проти Rubella virus. Тому, в цих цілях, при легкому і середньому перебігу застосовуються імуностимулюючі засоби і препарати – препарати інтерферону (α-інтерферон), «Тилорон», «меглюмін акрідонацетат».

Варто відзначити, що організм у разі хорошого стану здоров’я і самостійно відмінно справляється з вірусом краснухи Rubella virus, тому призначати противірусні препарати не варто. Це доцільно робити при ускладненнях, тяжкому перебігу або відсутності ефективності від консервативної терапії.

2.1. Симптоматична терапія

Симптоматична терапія – спрямована на придушення вираженості клінічних проявів хвороби і запобігання розвитку ускладнень. Включає в себе застосування таких груп ліків:

Протизапальні засоби – застосовуються для купірування запальних процесів в дихальній системі, нормалізації температури тіла при лихоманці, зняттю больового синдрому в разі оного (наприклад, при артритах). З ліків в основному призначаються нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) – “Аспірин”, “Нурофен”, “Ібупрофен”, “Німесил”, а також аніліди – “Парацетамол”.

Дезінтоксикаційна терапія – призначається для виведення з організму продуктів життєдіяльності вірусної інфекції, що призводить до зменшення симптомів інтоксикації людини. З цією метою використовують вливання електролітичних розчинів – “Натрію хлорид”, “Калію хлорид” та інших. Після чого використовують сечогінні препарати (діуретики) – “Фуросемід”.

Для зняття свербіння і інших ознак алергічної реакції організму на вірусну інфекцію призначаються протиалергічні (антигістамінні) препарати – “Супрастин”, “L-Цет”, “Цетрізін” та інші.

При вираженому імунній відповіді на вірус, для запобігання негативного впливу високої кількості антитіл на суглоби і інші частини лікар може призначити імуносупресивні препарати – «Делагил».

Глюкокортикостероїди (ГК) – група гормональних препаратів, спрямованих на придушення запальних процесів, які викликаються імунною відповіддю організму на патогенну мікрофлору. Перш за все, застосування ГК знімає запалення в органах дихання, купируя розвиток ГРЗ. Також ГК використовуються при тромбоцитопенічна пурпура. Серед препаратів виділяють – “Преднізолон”, “Гідрокортизон”.

При боротьбі з тромбоцитопенічна пурпура, якщо застосування ГК не привело до необхідного позитивного результату, для посилення терапевтичної ефективності доцільно застосовувати ліки, що розріджують кров – “Гепарин”.

При підвищеній кровоточивості призначаються системні гемостатики – “Етамзилат”, інгібітори фібринолізу – “Амінокапронова кислота”.

При утрудненому носовому диханні призначаються судинозвужувальні назальні краплі – “Фармазолін”, “Отривін”, “Нокспрей”. Однак будьте обережні, навіть кілька діб використання цих крапель викликають сильну залежність, через що багато людей багато років не можуть з них злізти, тому що при відсутності «дози» у людини ніс самостійно закладається без зовнішніх факторів.

Вітаміни і макро-мікроелементи (комплексні препарати) призначаються для загального урепленія організму і запобігання ускладнень від хвороби. Так, застосування вітамінів групи В нормалізують функціонування нервової системи, запобігаючи неврологічні розлади і підтримують роботу серцево-судинної системи, вітамін С захищає внутрішні органи і тканини від пошкодження.

При кашлі, якщо в дихальних шляхах знаходиться трудноотходімая мокрота призначаються муколітики – кошти, що розріджують мокротиння – “Бромгексин”, “Мукалтин”, “Амброксол”.

При сухому кашлі, а також якщо «дере» в горлі показали свою ефективність – “Гербіон Ісландський мох”.

Прогноз при краснусі

Прогноз зазвичай сприятливий.

Винятком є ​​вроджені патології в розвитку плоду, що з народженням і подальшого життя дитини зазвичай не відновлюються.

Несприятливий прогноз в деяких випадках спостерігається при розвитку ускладнень хвороби, наприклад, краснушной енцефаліт, тобто запаленні головного мозку.

Лікування краснухи народними засобами

Марганцівка. Слабкий розчин марганцівки (перманганат калію), розведений в теплій ванній – до світлого, ледь рожевого кольору, сприяє заспокоєнню і антисептичної санації запалених місць на шкірному покриві, а також профилактирует приєднання вторинних інфекцій, в разі наявності папул чи інших елементів шкірної висипки з відкритим доступом в підшкірні шари.

Ромашка і деревій. Зробіть трав’яний збір, змішуючи між собою в сухій формі 1 до 1 квітки ромашки аптечної і деревій. 3 ст. ложки збору залийте 250 мл окропу, накрийте кришкою і поставте на 40 хвилин для настоювання і охолодження. Процідіть і пийте по 100 мл 4 рази на день після прийому їжі. Цей збір має антисептичну, болезаспокійливу, протизапальну, протиалергічну та інші активності.

Деревій. Щоб заспокоїти шкіру залийте в 3х літровій банці окропом 200 г сушеного сировини деревію, настойте близько 45 хвилин, процідіть і вилийте в теплу ванну, яку краще приймати перед сном.

Шабельник. Наступний засіб підвищують швидкість відновлення організму при хворобі. Для приготування залийте в термосі 60 г подрібненої трави вовчого тіла 500 мл окропу, дайте настоятися засобу 45 хвилин, процідіть і приймайте по половині склянки 3 рази на день, за 15 хвилин до прийому їжі.

Ехінацея. Ця рослина має чудовий імуностимулюючу дію, завдяки чому, народні засоби не його основі допомагають організму справлятися з багатьма інфекційними захворюваннями. Для приготування 30 г сухих подрібнених коренів ехінацеї залийте 750 мл холодної води і поставте його на водну баню для нагрівання, хвилин на 30, не доводячи засіб до кипіння. Після дайте відвару настоятися близько 45-60 хвилин, процідіть і пийте по 30 мл 3 рази на день, за 15 хвилин до їди.

Профілактика краснухи

Профілактика краснухи включає в себе наступні заходи:

• Вакцинація – використання щеплення від краснухи за інформацією від ВООЗ є основним методом профілактики хвороби, яка спрямована на запобігання ускладнень від хвороби, якщо вірус проникне в організм.
• У разі виявлення хворого – його ізолюють від здорових людей до 14 днів після появи на тілі висипки.
• У разі епідемії краснухи необхідно утримуватися від місць великого скупчення людей, що особливо стосується дорослих людей, які в дитинстві не хворіли на цю хворобу.

Вакцинація

Правила проведення вакцинації від краснухи затверджені в наказі МОЗ РФ №125н від 21.03.2014 р Щеплення від краснухи робиться комбінованою вакциною проти кору, краснухи та паротиту. Перше щеплення роблять в 12 місяців, ревакцинацію в 6 років. Показання – чоловіки до 18 років, жінки – до 25 років, але в разі, якщо до цього віку людина не хворіла на ці хвороби, не робив раніше щеплення або якщо її і робив, то тільки 1 раз.

Протипоказання до вакцинації – індивідуальна непереносимість вакцини, вагітність (період виношування дитини або планування його зачаття – не раніше 3-х місяців після вакцинації), вік після 25 років (щоб плід не отримав вроджену форму хвороби).

Вакцина є жива, тобто є віруси кору, краснухи та паротиту в маленьких дозах. Звичайно, робити щеплення чи ні вирішує сама людина.

До якого лікаря звернутися?

• педіатр
• терапевт
• інфекціоніст

Відео

Здоров’я Вам, миру і добра!