Пародонтоз – симптоми і лікування

Зуби, зуби, зуби – начебто нічого особливого, але як багато від них залежить. О, якби з дитинства дітей правильно привчали по догляду за порожниною рота, скількох проблем зі здоров’ям у майбутньому можна уникнути. Саме в дитинстві, втративши один, два зуба здається, що все буде добре. Але яке це все-таки помилка, яка розуміється саме у зрілому віці, коли до 1-2 втрачених зубів в дитинстві додається ще парочка вирваних. Потім погіршується процес пережовування, а в деяких випадках і подальше засвоєння їжі. А там і проблеми з шлунково-кишковим трактом. А потрібно було всього-то дотримуватися гігієни зубів і інших елементів ротової порожнини з усією ретельністю. У цій статті ми розглянемо одне з захворювань, яке у багатьох розвивається, в тому числі і на тлі відсутності правильного догляду за зубами – пародонтоз.

 

Що таке пародонтоз?

Пародонтоз – серйозне стоматологічне захворювання, що характеризується дегенеративно-атрофічних поразкою пародонту (околозубние тканини, включаючи ясна і кісткові тканини), що супроводжується поступовим зменшенням його об’єму. Цей процес призводить до оголення шийки зубів, і як наслідок, до негативного впливу на них патогенних факторів, особливо інфекційних мікроорганізмів.

Саме через відсутність повноцінного захисту зубів з боку зменшеного пародонту, до пародонтозу може приєднатися періодонтит, розбавивши його такими симптомами, як – гнійні виділення з області зубів, і в кінцевому підсумку, їх втрата.

Свою назву пародонтоз бере від давньогрецьких слів «παρα» (близько) і «ὀδόντος» (зуб), так і виходить – поразка околозубной тканини.

До основних причин пародонтозу відносять порушення харчування (постачання корисними речовинами) пародонту, що проводиться артеріальною кров’ю з щелепної артерії, яка є однією з гілок зовнішньої сонної артерії. Порушення харчування в свою чергу призводить до зменшення кісткової тканини в обсязі, що виглядає як опустилися нижче норми ясна. Також причиною пародонтозу може стати тривалий перебіг пародонтиту.

Виходячи з перерахованого вище, головний симптом пародонтозу – візуально помітне зменшення ясна в обсязі. Додатково можуть бути присутніми вторинні явища у вигляді неприємного запаху з рота, зміна смакових відчуттів, дискомфорт при пережовуванні твердої їжі.

Багато джерел інформації плутають пародонтоз з періодонтитом, але ж є ще і пародонтит, тому давайте розберемося в їх відмінностях.

Пародонтоз, пародонтит і періодонтит – в чому відмінність?

З пародонтоз ми з Вами трохи вище розібралися – це захворювання, яке через порушення харчування кісткової тканини супроводжується зменшенням її в обсязі, через що відбувається поступове оголення шийки зуба, роблячи його схильним до несприятливих факторів. Зустрічається вкрай рідко – до 10% всіх випадків.

Періодонтит в свою чергу є запальне захворювання періодонта – сполучної тканини, розташованої між цементом кореня зуба і альвеоли ( «зубна лунка», обумовлене найчастіше впливом на околозубной простір різних хвороботворних мікроорганізмів (інфекція), що призводить до збільшення ясен, зубного болю і іншим стоматологічним порушень. може бути наслідком гінгівіту (запалення ясен) або карієсу. Діагностується в більшості випадків серед пацієнтів з зубними хворобами. Спостерігається хиткість зубів та їх біль, почервоніння ясен, кровотечі, може з’явиться гнійнийексудат.

Пародонтит – запальний процес, який стосується весь пародонт, тобто періодонт, цемент зуба, ясна, окістя і саму кісткову тканину (альвеолярні відростки). Саме завдяки пародонту зуб утримується в своєму місці. Розвиток зазвичай відбувається в наслідок періодонтиту, гінгівіту, периостита щелепи (флюс) або того ж карієсу зубів. Супроводжується кровотечею з ясен, появою кишені між зубом і яснами, неприємним запахом з рота, зубним болем.

Підсумувавши, можна відзначити, що гнійні виділення, зубний біль, поява флюсу відноситься не до пародонтозу, а до запальних процесів – періодонтит, пародонтит, періостит.

Поширення пародонтозу (епідеміологія)

Пародонтоз по різними джерелами зустрічається в 1-10% випадків всіх стоматологічних хвороб. Хоча, деякі лікарі стверджують, що у осіб після 45 років, це захворювання зустрічається в 9 з 10 пацієнтів.

Пародонтоз – МКБ

МКБ-10: K05.4, K05.3.
МКБ-10-КМ: K05.4.
МКБ-9-КМ: 523.5.

Симптоми

У зв’язку з тим, що пародонтоз не має в своєму патогенезі запальний характер, хворобливі відчуття на початкових стадіях при ньому відсутні, а тривалість розвитку хвороби може становити багато років.

Тривалість дегенеративного процесу в пародонті від початку розвитку до втрати зуба в середньому становить близько 15 років.

Перші ознаки пародонтозу

• Підвищення чутливості зубів;
• Неприємні відчуття, деякий дискомфорт і незначний свербіж в яснах, особливо при пережовуванні твердої їжі;
• Поступове оголення шийки зуба.

Основні симптоми пародонтозу

• Зменшення ясна і розташованої під нею кісткової тканини в обсязі, за рахунок відбувається оголення шийки і коренів зубів¹;
• Візуально помітне оголення шийки і коренів зубів, поява клиновидного дефекту;
• Витончення альвеолярних відростків (міжзубних перегородок), через що між зубами з’являється вільний простір, де постійно застрягають залишки їжі;
• Підвищена чутливість зубів, яка на останніх стадіях хвороби може заміняться зубним болем;
• Неприємні відчуття в яснах при жуванні, що нагадують свербіж, який у міру прогресування хвороби може доповнитись хворобливістю і кровоточивістю ясен під час чищення зубів;
• В кінці пародонтозу через зменшення пародонту, повноцінний захист і функція утримання зубів порушена, через що вони можуть розхитуватися і випадати;
• Формування на шийці і корені зубного нальоту, каменів, які можуть викликати запальні процеси в зубах і пародонті (навколозубних тканинах).

 

Ускладнення хвороби

Найбільш частими ускладненнями пародонтозу є:

• Періодоніт;
• пародонтит;
• периостит;
• Виразковий гінгівіт;
• Пульпіт;
• Остеомієліт щелепи;
• Альвеолярна пиорея;
• лімфаденіт;
• Гнійна інтоксикація організму (сепсис, перитоніт).

Випадання зубів призводить до неякісного пережовуванні їжі і відповідно погіршення засвоєння продуктів харчування, зміни прикусу, зміщення щелепи, порушення чіткості в дикції, появі шепелявості і зміни форми особи (западению щік, губ).

Розвиток пародонтозу (патогенез)

Кісткова тканина щелепи складається з двох видів клітин – остеобластів і остеокластів, а також межклекточного речовини, до складу якого входять колагенові волокна, хлористий і фтористий кальцій. Кальцій є будівельним елементом кісток, а колаген відповідає за їх еластичність і пружність.

Остеобласти в поєднанні з кальцієм і колагеновими волокнами виконують роль будівництва кісткової тканини, а остеокласти, навпаки, руйнування (зменшення) кістки. Цей процес в молодості відбувається рівноправно, однак, після 35-40 років кількість остеокластів і їх руйнівний (регресивний) дію рясніє над остеобластами, через що обсяг кісткової тканини зменшується.

 

Крім природного старіння організму, причинами дисбалансу між клітинами є – брак вітаміну D, кальцію і інших макро- мікроелементів, що беруть участь в будові і харчуванні кісткової тканини, гормональний дисбаланс, запальні процеси в ротовій порожнині, генетична схильність, порушення кровопостачання щелепи і пародонту.

Стадії пародонтозу

Пародонтоз 1 стадії (легка ступінь) – характеризується незначним опущеними ясна, при якому починає показуватися шийка зуба. Крім того, можуть бути присутніми періодична підвищена чутливість зубів, свербіж і відчуття пульсації в яснах, деякий дискомфорт при пережовуванні твердої їжі. Рентгенологічне дослідження показує початкові деструктивні процеси в кістки.

Пародонтоз 2 стадії (середня ступінь) – характеризується практично повною оголенням шийки зубів, появою між зубами щілин, підвищеною чутливістю. При огляді видно перехід емалі в цемент зуба. Слизова ясен може бути білястої, на що вказує недостатнє її кровопостачання.

Пародонтоз 3 стадії (важка ступінь) – характеризується оголенням зубного кореня, високою чутливістю, а іноді больовими відчуттями при контакті з холодною, гарячою, кислої, солодкої їжі, і навіть з холодними або гарячим повітрям. На коренях з’являються камені. Зуби стають хиткими і починають випадати. Порушується чіткість дикції.

Причини пародонтозу

Основна причина пародонтозу – порушення харчування пародонту, що проводиться артеріальною кров’ю з щелепної артерії, яка є однією з гілок зовнішньої сонної артерії. Іннервація проводиться трійчастого нерва.

Багато вчених вважають пародонтоз не так стоматологічним, як системним захворюванням, що має поліетіологічні причини.

Серед інших причин пародонтозу стоматологи виділяють:

• Невиконання правил гігієни зубів і інших елементів порожнини рота;
• Хронічний перебіг пародонтиту та інших стоматологічних хвороб (карієс, періодонтит, періостит, гінгівіт, пародонтит, кіста зуба), при яких, навіть в разі лікування, запальний процес можуть зняти, а зупинити процес атрофії пародонта не вийшло;
• Спадкова схильність, обумовлена ​​генетичною особливістю організму і / або аномаліями в будові кровоносної, імунної та інших систем;
• Захворювання серцево-судинної системи – артеріальна гіпертензія (гіпертонія), атеросклероз, ішемічна хвороба серця (ІХС) та інші, при яких можливі порушення в доставці крові до щелепи;
• Вроджені чи набуті порушення обмінних процесів, особливо в метаболізмі кальцію, фосфору, фтору, хлору, вітаміну Д і інших, а також гіповітаміноз, авітаміноз;
• Порушення прикусу, через якого, при нерівномірному розподілі навантажень на зуби, а далі кісткову тканину, ясна, альвеоли відбуваються атрофічні дегенеративні процеси, як, власне, і в інших місцях організму, де м’язи залишаються «без діла»;
• Зміна гормонального фону, обумовлене ендокринними патологічними станами, захворюваннями і перебудовою організму – менопауза, клімакс, цукровий діабет, гіпотиреоз, аднексит;
• Травмування зубів, щелепи і елементів пародонту, особливо неодноразове;
• Часте вживання дуже твердою і жорсткою їжі (сухарі, тарань, розкусуванні льодяників);
• Захворювання травної системи, які можуть сприяти погіршенню засвоєння організмом їжі і вивільнення з неї корисних речовин;
• Неправильна установка пломб, зубних брекетів, імплантів та інших стоматологічних конструкцій;
• Шкідливі звички – алкоголізм, куріння сигарет;
• Неврологічні розлади і хвороби – стреси, неврози, неврит;
• Вплив на пародонт бактерій та інших хвороботворних мікроорганізмів, наявність на зубах нальоту, каменів.

Види пародонтозу

Класифікація пародонтозу проводиться таким чином:

По течії:

• Гострий;
• Хронічний.

За локалізацією:

• Локалізований – процес розвивається на обмеженій ділянці зубного ряду;
• Генералізований – процес розвивається на всіх зубах зубного ряду або обох щелепах.

Залежно від стадії хвороби:

• Легка (1 ступінь) – при опущенні видна шийка зуба;
• Середня (2 ступінь) – при опущенні видно корінь зуба;
• Важка (3 ступінь) – 2/3 кореня зуба знаходиться на поверхні.

Діагностика пародонтозу

Діагностика пародонтозу включає в себе:

• Візуальний огляд зубів, збір скарг, анамнез;
• Рентгенографія зубів, за допомогою якої можна виявити ступінь атрофії кісткової тканини (на знімках в разі хвороби спостерігається зменшення кістковомозкових просторів, зменшення висоти альвеолярних відростків, а також дрібнопористий малюнок кістки, що свідчить про зниження щільності кісткової тканини);
• Реопародонтографія – допомагає діагностувати якість кровотоку в щелепах, пародонте;
• Лазерна допплерівська флуорометрія – допомагає діагностувати стан пародонта і його складових
• Ехоостеометрія – вимірює щільність кісткової тканини;
• Полярографія – вимірює хімічний склад тканин пародонта, наприклад, при пародонтозі виявляється недолік в тканинах кисню, що обумовлено недостатнім кровопостачанням;
• Загальний аналіз крові (ОАК) – додаткове дослідження, при якому, в разі розглянутої сьогодні хвороби спостерігає помірне ШОЕ.

Найбільш часто, досвідчений лікар ставить діагноз після звичайного стоматологічного огляду і рентгенографії.

Диференціальна діагностика пародонтозу

Дуже важливо відрізняти пародонтоз від інших захворювань, особливо – пародонтиту.

Так, на початкових стадіях пародонтиту присутні – почервоніння ясен, їх болючість і кровоточивість, неприємний запах з рота, періодичний біль в зубах. Подібні симптоми можуть бути у пародонтозу тільки на його останніх стадіях розвитку.

Лікування пародонтозу

 

Як лікувати пародонтоз? Станом на 2020 рік повністю вилікувати пародонтоз лікарі ще не придумали. Терапія полягає в гальмуванні дегенеративно-атрофічного поразки пародонту, а також установки, при необхідності, зубних конструкцій, які допомагають вирівняти прикус і задіяти в процесі вживання їжі всіх елементів жувальної функції.

Звичайно, вибір ліків і засобів від пародонтозу грунтується на етіології хвороби.

Таким чином, схема лікування пародонтозу складається з:

1. Дотримання гігієни порожнини рота.
2. Медикаментозне лікування.
3. Фізіотерапевтичне лікування.
4. Дієта
5. Хірургічне лікування.

Всі маніпуляції і призначення проводить вузькоспеціалізований фахівець – пародонтолог, або стоматолог.

1. Дотримання гігієни порожнини рота

Правильний догляд за зубами, мовою, яснами і іншими елементами ротової порожнини допомагає запобігти негативному впливу на тканини рота хвороботворних мікроорганізмів і викликати додаткові ускладнення, у вигляді пародонтиту, гінгівіту, периостита щелепи. Саме ці запальні процеси здатні прискорити патологічний процес в пародонті.

Для чищення зубів при пародонтозі використовується дуже м’яка зубна щітка, яка так і позначається «дуже м’яка», «екстра м’яка», «Sensitive». Іноді лікар може призначити просто м’яку щітку – «м’яка», «Soft».

У поєднанні із зубною щіткою, стоматологи рекомендують користуватися і зубною ниткою, яка допоможе видалити з міжзубного простору залишки їжі, які зубна щітка дістати не може.

В якості зубної пасти перевага віддається тим, до складу яких входять рослинні інгредієнти, що володіють властивістю м’яко очищати зубну поверхню, при цьому, забезпечуючи зуби і пародонт (ясна, періодонт, кісткова тканина) корисними речовинами, що допомагають підсилити процеси його регенерації, а також покращують кровообіг .

Серед зубних паст при пародонтозі можна виділити – «Лісова», «Лісовий бальзам», «Ромашка», «Жемчуг», «Пародонтол».

Чистити зуби необхідно не рідше 2 разів на добу – вранці і ввечері.

Рухи щіткою повинні бути вертикальними, від коренів зубів до верху, інакше підвищується ризик закидання залишків їжі під ясна, ближче до шийки і корені зубів. Тривалість чистки близько 3х хвилин.

2. Медикаментозне (консервативне) лікування пародонтозу

Для стимулювання росту і регенерації тканин пародонту, в нього вводять ін’єкції на основі біогенних стимуляторів – екстракт алое та інші.

Для відновлення кровоносних судин і поліпшення кровотоку в щелепи і пародонті вводять ін’єкції на основі рибонуклеази, «Троксевазин», «Гепаринова мазь».

Для підвищення місцевого імунітету, стимуляції росту остеобластів і регенерації пародонту також можуть застосовувати – «Метилурацил».

Для купірування інфекційного процесу, в разі запального ураження пародонту, що супроводжується гнійними виділеннями, застосовують антибіотики.

Для купірування запального процесу, що супроводжує пародонтоз призначаються місцеві антисептики (гелі при пародонтозі) – «Метрогіл дента», «Дентамет», «Елюгель», «Холісал».

Важливо спиратися на препарати, які не тільки усувають неприємну симптоматику, але і впливають на причину запалення: хвороботворні бактерії, віруси і гриби. Наприклад, стоматологічний гель потрійної дії Холісал®. При місцевому застосуванні діючі речовини препарату всмоктуються через слизову оболонку порожнини рота, допомагаючи знімати біль і запалення, а також впливаючи на віруси, гриби і хвороботворні бактерії. Гелева адгезивная основа допомагає утримувати на слизовій оболонці діючі речовини, продовжуючи їх дію. Варто відзначити, що гель Холісал® не містить лідокаїн та може бути рекомендований пацієнтам з непереносимістю лідокаїну. Є протипоказання. Необхідно ознайомитися з інструкцією або проконсультуватися з фахівцем.

Зверніть увагу, що у цих двох гелів і багатьох інших лікарських засобах є заборона на їх застосування для вагітних і в період вигодовування немовляти грудним молоком.

Для поліпшення обмінних процесів і підвищення реактивності імунної системи, попередження ускладнень хвороби призначають додатковий прийом вітамінно-мінеральних комплексів – «аевіт». «Піковіт», «Супрадин», «Вітрум».

3. Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапевтичні процедури при пародонтозі допомагають нормалізувати місцеве кровообігу, обмінні процеси, поліпшити регенерацію тканин пародонта, підвищити кількість кисню. Для цього використовуються такі методи:

Електрофорез – доставка в тканини пародонту під впливом слабкого електромагнітного поля лікарських засобів, що поліпшують його здоров’я, і при необхідності, що знімають запальний процес. Серед препаратів електрофорезу в даному випадку виділяють – кальцій (Ca), мідь (Cu), цинк (Zn), трипсин (фермент), танін, вітаміни.

Дарсонвалізація – обробка слизової ясен імпульсними струмами з високою частотою. Допомагає поліпшити кровообіг і обмінні процеси.

Лазеротерапія – за допомогою інфрачервоного опромінення пародонту, в ньому поліпшуються обмінні процеси, стимулюється утворення остеобластів, поліпшується регенерація кісткових тканин.

Озокеритотерапія – на шкіру в області розвитку патологічного процесу поміщають розігрітий озокерит, які своїм теплом і лікувальними властивостями покращує кровообіг, лимфообращение, обмінні процеси, регенерацію тканин пародонта.

Масаж ясен – допомагає поліпшити кровообіг в тканинах пародонта, і відповідно, їх харчування корисними речовинами, поліпшити регенерацію тканин. Масаж може здійснюватися вакуумним методом (за допомогою спеціального пристосування), струменем води під напором (гідротерапія) або самомасаж.

Робити самомасаж потрібно тільки чистими руками, легкими рухами промацувати ясна з обох сторін щелепи.

4. Дієта

Дієтичне харчування при пародонтозі направлено на постачання організму корисними речовинами, що беруть участь в утворенні кісткової тканини, крові, функціонуванні серцево-судинної системи. Таким чином, рекомендується збільшити в раціоні овочів і фруктів.

Особливо корисні при пародонтозі – зелень (салат, петрушка, зелена цибуля, щавель, кріп, кінза), ягоди (брусниця, лохина, чорниця, смородина), фрукти (яблука), овочі (редька, морква, капуста), березовий сік, горобиновий сік.

5. Хірургічне лікування

Хірургічне лікування пародонтозу направлено на відновлення повноцінного пережовування їжі, щоб в процесі були задіяні обидві щелепи. Це також сприяє запобіганню атрофії не використаних ділянок.

Серед методів хірургії виділяють насамперед протезування зубів. Воно може включати установку імплантатів у вигляді нових зубів, де їх немає або ж фіксацію зубів, які вже розхитані. Для зміцнення зубів використовуються коронки, штифти, ковпачки, кільця.

Популярними є і брекети, які допомагають вирівняти прикус.

Видалення зубних каменів теж є хірургічною маніпуляцією.

Хірургічне лікування зазвичай проводиться під місцевою анестезією, тому, особливої ​​хворобливості пацієнт не відчуває.

Ще одним хірургічним методом лікування пародонтозу є – підсаджування в пародонт стовбурових клітин і фибропластов.

Лікування пародонтозу в домашніх умовах

 

Лікування пародонтозу народними засобами в домашніх умовах є хорошим доповненням до консервативних методів терапії хвороби.

При запальних процесах в роті – використовуйте полоскання рота з наступних відварів і настоїв – кори дуба, квіток календули, листя брусниці, квіток фіалки триколірної. Для приготування залийте пару ч. Ложок сировини одного з рослин або їх поєднання склянкою окропу, настойте годину, процідіть, використовуйте в теплому вигляді.

При кровоточивості ясен – використовуйте полоскання з настоїв одного з листя наступних інгредієнтів – звіробою, ожини, родовика, осоки піщаної, герані криваво-червоною. Пару чайних ложок залийте склянкою окропу, настойте, процідіть і використовуйте в теплому вигляді.

Каланхое. Щоб зняти свербіж з ясен використовуйте сік з подрібненого листя каланхое, які на початку потрібно кілька днів настояти, а після використовувати розбавивши з настоєм шавлії, або кип’яченою водою.

Перекис водню. Обробляйте розчином перекису водню ясна в місці ураження. Він володіє хорошим антисептичним ефектом.

Аїр болотний. Додайте в зубну пасту трохи тертого аїру болотного. Ця рослина додатково допоможе зміцнити ясна.

Ялицеве масло + риб’ячий жир. Змішайте між собою ці інгредієнти і натирайте засобом місця ураження пародонту. Воно має антисептичну і регенеративним дією.

Мед і кориця. Змішайте між собою в пропорції 1 до 1 натуральний мед і корицю, втираючи засіб перед сном на ясна.

Прополіс. Цей продукт бджільництва використовується мало не при все можливі захворювання людського організму. Використовується і при парадонтозі – у вигляді настоянки або ж в якості прикладання тонкої смужки по периметру ясна уздовж всієї щелепи, з зовнішньої сторони. Настоянку використовувати для полоскання рота, 20-25 крапель 10% розведеної в склянці теплої води.

Профілактика пародонтозу

 

Профілактика пародонтозу включає в себе дотримання наступних рекомендацій:

• Ретельна гігієна порожнини рота – чистите зуби не менше 2-х разів на день, протягом 3х хвилин, користуйтеся зубною ниткою;
• Постачання організму вітамінами, макро- мікроелементами та іншими корисними для здоров’я зубів речовинами;
• Стежити за прикусом, і в разі зміщення щелепи звернеться до лікаря для корекції її положення;
• Періодичне відвідування стоматолога з профілактичним оглядом і зняття зубних каменів, якщо такі є;
• Корисним є і регулярний самомасаж ясен;
• Ведіть активний спосіб життя, щоб кровообіг в організмі знаходилося на належному рівні;
• Уникайте вживання малокорисних і шкідливих продуктів харчування, від яких на стінках судин відкладаються атеросклеротичні бляшки, порушуючи нормальний кровообіг;
• Не залишайте на самоплив різні хронічні захворювання, які здатні не тільки послаблювати захисні функції організму, але і викликати ряд ускладнень здоров’я, погано піддаються лікуванню.

До якого лікаря звернутися?

• Пародонтолог
• Стоматолог

Відео

Здоров’я Вам, миру і добра!

Джерела:

1. «Терапевтична стоматологія» під ред. Е.В. Боровського, МІА, Москва, 2004.

2. Медицина на Добро ЕСТЬ!: “Пародонтоз – симптомы и лечение“.