Періодонтит – симптоми і лікування

Продовжуючи розглядати захворювання зубів, для отримання повної картини, сьогодні ми поговоримо про захворювання періодонтит, а також його ознаках, методах лікування і запобігання розвитку хвороби.

 

Що таке періодонтит?

Періодонтит – запальне захворювання періодонта, що є сполучною тканиною, сполучною зуб з альвеолою (зубна лунка). Якщо говорити ще простіше, то саме періодонт утримує зуб у своїй лунці, і його запалення називається періодонтитом.

У зв’язку з тим, що періодонт тісно пов’язаний з альвеолярним відростком (кісткова тканина), яснами, шийкою і коренем зуба, то його запалення може супроводжуватися почервонінням і кровоточивістю ясен, підвищену чутливість зуба на холодну / гаряче і зубним болем. Крім того, відсутність терапії хвороби сприяє порушенню повноцінної «чіпкості» зуба з альвеолою, що призводить до деякої його рухливості, хитання, і врешті-решт повною втратою зуба в місці ураження періодонта.

Крім ускладнення у вигляді втрати зуба, результатом хвороби може стати пародонтит, при якому уражаються ще й ясна, і навіть кісткова тканина, на якій і розташовані зуби.

Ще раз зверніть увагу, що якщо запалення додатково зачіпає ясна і кісткову тканину, тоді справедливо ставити діагноз – «пародонтит».

До основних причин періодонтиту відносять проникнення їжі з інфекційними мікроорганізмами під ясна, від шийки і до кореня зуба. Тут створюється сприятливе живильне для патогенів середовище, де вони активно розмножуються і викликають запальний процес. Через відсутність в деяких випадках видимих проблем з запаленим періодонтом в місці ураження, може створюватися відносна труднощі своєчасного виявлення хвороби.

Іншою причиною періодонтиту може стати і карієс, коли хвороботворна мікрофлора через пошкоджену емаль, а далі дентин проникає в пульпу, викликаючи пульпіт. Після, запальний процес опускається до коріння зуба, і через коріння дістається періодонта.

Поширення періодонтиту (епідемілогія)

Періодонтит є одним з найбільш популярних стоматологічних захворювань, який так само діагностується що у дітей, що у дорослих.

Особливу увагу хочеться приділити на два незалежні дослідження – «Stability 4» ¹ і «Finrisk-1997» ² (Фінляндія), в яких вказана взаємозв’язок втрати зубів і підвищеного ризику розвитку захворювань серцево-судинної і/або ендокринної системи в майбутньому. Люди, у яких був відсутній велика кількість зубів, в крові знаходили високі рівні маркерів запалення IL-6, hs-CRP, Lp-PLA2 і серцево-судинного ризику NPPA, GDF15, тропонин Т. Часто виявляли і цукровий діабет.

Правда чіткого взаємозв’язку між відсутністю зубів і серцево-судинними хворобами не виявили, однак, з урахуванням ризику порушення кровотоку і цукрового діабету можна припустити, що зв’язок обумовлена ​​неякісним харчуванням та доглядом за порожниною рота.

Періодонтит – МКБ

МКБ-10: K04.4, K04.5, К05.2, К05.3.
МКБ-11: DA0C.Y, DA09.71, DA0C.0, DA0C.1, DA09.7Z, DA09.70, DA09.7Y, DA0C.30.

Симптоми

Симптоматика хвороби багато в чому залежить від стадії розвитку періодонтиту і його природи. У деяких випадках симптоми можуть бути і відсутніми.

 

Перші ознаки періодонтиту

• Невелика опухлість в області запалення періодонта, яка може зуб ніби піднімати, через що при закритті рота він може як би перешкоджати цьому процесу, як, власне, і при пережовуванні їжі;
• Підвищена чутливість на холодну / гарячу їжу, питво;
• Зміна кольору ясен в місці ураження з рожевого на більш червоний, а іноді і синюватий.

Основні симптоми періодонтиту

• Опухлість в області запалення, яка може порушувати функцію повного змикання щелепи через піднесеного зуба / зубів. Набряклість може поширюватися і на щоку, губи.
• Поява зубного болю, яка на початку з’являється при натисканні на зуб, навколо якого запалений періодонт, а потім знаходить і болісний характер без полегшення. Пульсуюча зубний біль може вказувати на гнійні процеси в періодонті, викликані бактеріями (стафілококами, стрептококами та ін.).
• Головний біль, особливо в області скронь. Це пов’язано з тим, що зуби і область скронь з’єднана в єдину нервову гілка, так званий трійчастий нерв.
• Почервоніння ясен, її кровоточивість, особливо при чищенні зубів.
• Зуб стає трохи або сильно рухомим.
• При бактеріальному періодонтит може підвищитися температура тіла, особливо у дітей, збільшитися регіонарні лімфовузли і з’явитися безсоння.

Розвиток періодонтиту (патогенез)

Периодонт є (periodontium) сполучну тканину, розташовану в щілини між цементом зуба і стінками кісткової тканини альвеоли (зубна лунка).

 

Периодонт – це т.зв. сполучна ланка, товщиною до 0,30 мм, яке утримує зуб в своєму «кишені». Основний будівельний матеріал сполучної тканини періодонта – колагенові волокна. У периодонте також присутній міжтканинна рідина, яка виконує функцію амортизації при жуванні, а також рецептори, що реагують на жувальну навантаження, тому, при запаленні, тиск збільшується і з’являється біль.

При пошкодженні періодонта будь-якої травмою, в місці пошкодження відбувається тканинний відповідь у вигляді гіперемії, набряклості, екстравазації нейтрофілів і інших нервово-судинних ознак запалення. Неіфекціонний характер ураження періодонта часто самостійно проходить, без звернення до лікаря.

Якщо ж причиною запалення стає інфекція, то в осередку ураження нейтрофіли додатково виділяють простагландини (Pg) і лейкотрієни, які в свою чергу викликають у вогнище запалення ще більше нейтрофілів + макрофаги. Макрофаги викликають активацію остеокластів – клітини, що відповідають за руйнування кісткової тканини. Макрофаги також виробляють хемотаксические і прозапальні цитокіни, що підсилюють місцевий імунну відповідь. Таким чином, протягом декількох днів запальний процес супроводжується резорбцією (розчиненням) кісткової тканини альвеоли і коренів зуба.

 

Ці процеси призводять до рухливості зуба, появі кишені між зубом і його лункою, а при тривалому перебігу і зменшення обсягу кісткової тканини альвеоли, що візуально виглядає на початку – як оголена шийка зуба, а далі, і який оголосили корінь.

Гострий періодонтит рентгенологічно практично не виділяється. Хронічна форма відображається у вигляді звуженої і / або розширеного періодонта.

Ускладнення періодонтиту

Серед основних ускладнень періодонтиту виділяють:

• Пародонтит – запалення всього пародонта (ясен, кісткової тканини, періодонта);
• Пародонтоз – дегенеративно-атрофічні ураження пародонту, при якому оголюється шийка і навіть корінь зуба;
• Периостит щелепи (флюс), кіста зуба;
• Остеомієліт щелепи;
• Ревматичне ураження суглобових тканин і серця;
• гломерулонефрит;
• Одонтогенний гайморит – проникнення запального процесу в гайморову пазуху;
• Шкірні свищі – формування на шкірному покриві отворів, через які назовні з пародонтальной області виходить гнійний вміст;
• Сепсис – зараження крові.

Причини періодонтиту

 

Серед основних причин хвороби виділяють:

• Травмування зуба – основна причина розвитку періодонтиту у дітей, тому що саме в дитячому віці людина часто падає, а також бере участь в різних несприятливих ситуаціях, що супроводжуються ударом по обличчю. Крім того, причиною травмування може стати перекус твердих речовин, наприклад, спроба розкусити горіх, через що відбувається надлом зубного кореня.
• Інфікування періодонта через проникнення хвороботворних мікроорганізмів через щілину між зубом і яснами або ж через пошкоджену карієсом емаль, після дентин, пульпу і апікальний отвір кореня зуба.
• Наявність інфекційно-запальних вогнищ в інших частинах тіла, які здатні з потоком крові і лімфи переноситься в область зубочелюстного апарату.
• Надання пацієнту неякісних стоматологічних послуг, при яких в області коренів можуть залишитися частинки залишених стоматологічних інструментів або ж погано встановлена ​​пломба, травмує ясна.
• Роздратування періодонта агресивними хімічними речовинами – формаліном, миш’яком, азотнокислим сріблом та іншими.

Несприятливі фактори, що підвищують ризик захворіти

• Відсутність повноцінної гігієни зубів і порожнини рота;
• Наявність зубного каменю;
• карієс;
• Порушення гормонального фону;
• Куріння.

Класифікація періодонтиту

Класифікація періодонтиту поділяє хвороба на наступні види і форми.

По формі:

Гострий – характеризується гострим початком, зубним болем, почервонінням і кровоточивістю ясен, їх набряклість.

Гострий періодонтит за течією підрозділяється на:

• Серозний – внутріперіодонтальное тиск збільшується за рахунок підвищеного скупчення в періодонті міжтканинної рідини серозного характеру;
• Гнійний – в періодонті накопичується гнійний ексудат, обумовлений бактеріальною інфекцією, при якому наростає зубний біль і з’являється рухливість зуба.

Хронічний – характеризується менш вираженими ознаками запального процесу з періодичними загостреннями, а також рухливістю зуба.

Хронічний періодонтит підрозділяється на наступні форми:

• Фіброзна – характеризується незначними проявами хвороби, які можна помітити переважно по рентгенологічному знімку, періодично даючи знати про себе невеликий зубним болем.
• Гранулююча – характеризується постійною ниючий біль, а також утворенням каналу в запаленої яснах, з якого періодично виходить гнійний ексудат.
• Гранулематозна – характеризується абсцедированием періодонта з гнійним вмістом, яка вимагає негайного консервативного і хірургічного лікування. Викликає ризик зараження крові (сепсису).

За локалізацією:

• Крайовий – запалення знаходиться в області шийки зуба і прилеглої до неї яснах;
• Апікальний – запалення зосереджено у зубного кореня.

Діагностика періодонтиту

Діагностика періодонтиту включає в себе такі методи обстеження:

• Візуальний огляд зубів з яснами, збір скарг, анамнез;
• Рентгенологічне дослідження зубів в області зубного болю, при якому на знімку можуть бути ознаки резорбції кісткової тканини, звуження і / або розширення періодонтальної щілини;
• Реопародонтографія – дослідження функціонального стану кровоносних судин пародонта;
• Електородонтодіагностика;
• Індекс кровоточивості;

При необхідності можуть бути призначені:

• Загальний аналіз крові (ОАК);
• Загальний аналіз сечі (ОАМ).

Лікування періодонтиту

 

Як лікувати періодонтит? Після проходження ретельної діагностики та виявлення локалізації / стадії запального процесу, лікар призначає схему лікування, яка може складатися з наступних пунктів:

1. Консервативне лікування.
2. Хірургічне лікування.
3. Фізіотерапія.

Тактику лікування і вибір препаратів призначає лікар залежно від стану здоров’я пацієнта.

1. Місцеве консервативне лікування

У разі прикореневого запалення періодонта (періодонтит), стоматолог за допомогою бор-машинки виробляє доступ через кореневий канал до місця ураження. Далі, через розширення каналу з апікального отвору дістаються запалені тканини і проводиться санація порожнини місцевими антисептиками.

До сучасних місцевим антисептиків відносяться такі засоби – «Мірамістин», «дрілл», «себідін», «Пародіум», «Мундізал», а також розчини фурациліну (1: 5000), перекису водню (3%) і йодинола (0,5 -1%).

У цей період корисно застосування і опололасківателей ротової порожнини – «Елам», «Листерин», «Фитодент».

При наявності некротичних тканин, в область поразки на 10-20 хвилин закладаються препарати ферментів, які допомагають їх розщепити, а також нормалізувати обмінні процеси в періодонті. Перед застосуванням ферменти ретельно змішують з фізіологічним розчином і закладають за допомогою тонких тампонів (турунд). Курс лікування – 7-10 днів.

До сучасних ферментативним препаратів відносять – «Трипсин», «Рибонуклеаза», «хімопсін» та інші.

Після закладання ліків, канал герметично закривається.

При наявності гнійного ексудату, після санації, на зуб накладається пародонтальная пов’язка, яка допомагає протягом 2-5 днів виводити його з зубної порожнини. Весь цей час зуб НЕ пломбують.

Дренаж для виведення ексудату, крім кореневого каналу, можуть використовувати і через десневой кишеню або ж саму альвеолу (лунку), що залишилася після видалення зуба. Якщо дренування через щільну багатокореневих системи, коли розширити труднопроходимий зубокорневой канал не виходить, тоді застосовується сріблення, анод-гальнізація, або електрофорез.

Для зняття запального процесу і набряклості ясен призначається застосування гіпертонічних коштів – розчини сечовини (30%), хлористого кальцію (10%), глюкози (10%), сальвінія (0,2%), гексометілентетраміна і мазі (гепариновая, бутадиеновая, індометаціновая) , «Полімінерол».

З методів лікування і зняття запалення в домашніх умовах можна відзначити полоскання ротової порожнини теплим содо-сольовим розчином або ж відваром ромашки, календули.

При наявності гнійного ексудату і / або ж вираженій інтоксикації організму призначається курс антибіотикотерапії і прийом адсорбентів. Перші – купіруют бактеріальну інфекцію, другі – виводять з організму продукт життєдіяльності бактерій, що є токсином для людини.

Найбільш популярні антибіотики при періодонтит – «Сумамед», «Линкомицин», «Еритроміцин», а також група сульфаніламідів – «Стрептоцид».

Серед адсорбентів можна виділити – «Атоксіл», «Ентеросгель», «Полісорб», і місцеві сорбенти (застосовуються у вигляді аплікації) – «Гелевін», «Полифепан».

При вираженій зубного болю призначаються знеболюючі засоби, що складаються переважно з нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) – « Ібупрофен», «Нурофен», «Індометацин», «Німесил».

При алергічних реакціях на тлі антибіотикотерапії і інтоксикації організму патогенною мікрофлорою призначаються антигістамінні препарати – «Клемастин», «L-Цет», «Лоратадин».

При тривалому рецидивуючому перебігу періодонтиту з приєднанням інфекційних мікроорганізмів в його етіології призначаються імуномодулюючі препарати, що володіють загальнозміцнюючим і зміцнює імунітет дією. До таких препаратів відносять – «Тималин», «Інсадол», «Тимоген», «Натрію нуклеинат», «Імудон» та інші.

Для відновлення мікроциркуляції крові в пародонті і нормалізації обмінних процесів призначаються вітамінно-мінеральні комплекси, особливо з вітамінами Е, С, РР, К і групи В (В5, В6, В12) та інші.

Після всіх маніпуляцій і затихання запального процесу, в разі відсутності хворобливих відчуттів при простукуванні зубів, зуб пломбується постійною пломбою, на поверхні якої відновлюють природну анатомічну форму зуба.

Лікування періодонтиту, зумовленого подразненням агресивними хімічними речовинами, починається з усунення провокуючого запалення фактора. При цьому проводиться фракційне видалення вмісту зубокорневого каналу механічним шляхом і призначається антидот, який допомагає знизити продукцію ексудату. При миш’як антидотом виступають – «Йодинол», розчин гідрокортизону і нітрофурану.

2. Фізіотерапія

Фізіотерапевтичні методи лікування призначаються для зменшення продукції ексудату, вираженості запального процесу, нормалізації обмінних процесів і лімфо кровообіг. Зазвичай призначається на додаток консервативного лікування.

Серед методів фізіотерапії при періодонтит виділяють – лазеротерапія, електрофорез, ультразвук, УВЧ-терапія, дарсонвалізація.

3. Хірургічне лікування

Хірургічні методи лікування застосовуються в разі відсутності позитивного ефекту від консервативної терапії, а також наявності ускладнень у вигляді свищів, абсцесів, кіст, флюсу і незгасаючої сильного зубного болю.

До хірургічних методів лікування відносять:

• Резекція верхівки кореня пошкодженого зуба;
• Повне видалення зуба;
• Установка зубного імпланта.

Всі хірургічні маніпуляції проводяться під місцевою анестезією з застосування лідокаїну або Ультракаїн.

Лікування періодонтиту народними засобами

 

Лікування періодонтиту народними засобами в домашніх умовах чудове доповнення до консервативної терапії хвороби. Серед популярних народних засобів від цієї хвороби виділяють наступні.

Подорожник. Листя, корінь і інші складові подорожника допомагають усунути зубний біль. Для зняття зубного болю досить просто пожувати лист подорожника, а для зняття набряклості, прикладіть ретельно вимитий лист до опухлої яснах. Аналгетичний ефект триває не довго, але якщо під рукою таблеток немає, а до лікаря їхати на наступний день, то всюди зростаючий подорожник як раз стане виручалочкою, тим більше, лист можна прикласти і по шляху до лікаря.

Сода + сіль.Ці прекрасні дари природи виконують як роль антисептика, але також допомагають трохи знеболити область поразки. Для приготування кошти для полоскання ротової порожнини розведіть в склянці теплої кип’яченої води половину чайної ложки солі і половину чайної ложки соди, а для підвищення антисептичний ефекту, додайте пару крапель йоду. Полощіть рот 4-6 разів на день.

Чебрець. Залийте 4 ст. ложки подрібненого чебрецю 500 мл окропу, поставте на 1 хвилину на повільний вогонь для проварювання, після відставте для настоювання на 45 хвилин, процідіть і залийте в термос. Використовуйте для полоскання рота 4-6 разів на день, не ковтаючи засіб. Зубний біль стихне за 1-2 дня.

Аїр і прополіс. Наступний засіб допомагає зняти зубний біль і запломбувати мікротріщини в емалі. Для приготування, залийте половину склянки подрібненого кореня аїру 500 мл горілки, закрийте щільно кришкою і поставте в темне місце для настоювання на 1 тиждень, періодично збовтуючи тару з настойкою. В окремій посудині приготуйте настойку прополісу, для чого 15 г бджолиного продукту аналогічно залийте 500 мл доброї горілки, поставте на темне місце для настоювання, щодня збовтуючи тару.

Через 7 днів, змішайте між собою 1 столову ложку настоянки аіровое кореня і 1 чайну ложку настоянки прополісу, а отриманою сумішшю полощіть зуби протягом 1-3х хвилин, після чого спльовуємо засіб. Курс лікування – 1 місяць, 1-2 рази на день.

Березовий дьоготь. Ця речовина продається в багатьох аптеках і коштує недорого. Допомагає зняти запалення з ясен, прибрати кровоточивість. Використовується березовий дьоготь у вигляді обробки пензликом уражених місць ротової порожнини після їжі і чищення зубів.

Профілактика періодонтиту

Профілактика періодонтиту включає в себе дотримання наступних рекомендацій:

• Ретельна гігієна порожнини рота – не рідше 2-х разів на день, використання ополіскувачів і зубної нитки;
• Періодичний профілактичний огляд у стоматолога, своєчасне видалення зубного каменю;
• Зниження в раціоні кількості продуктів з підвищеним вмістом вуглеводів, особливо тих, в яких багато сахарози;
• Своєчасне лікування карієсу та пломбування зуба;
• Додатковий прийом вітамінів і мінералів в осінньо-зимово-весняний період.

До якого лікаря звернутися?

• Стоматолог;
• Пародонтолог.

Відео

Здоров’я вам, миру і добра!

Джерела

1. «The epidemiological evidence behind the association between periodontitis and incident atherosclerotic cardiovascular disease», Клінічна періодонтологіі, 2013. Том 40, №14, стр.70-84. Автори: T.Dietrich, Р.Sharma, С.Walter, Р.Weston, J.Beck.

2. «Missing teeth predict cardiovascular events», Університет Гельсінкі.

3. Медицина на Добро ЕСТЬ: “Периодонтит – симптомы и лечение“.