Ротавірусна інфекція – симптоми і лікування

Незважаючи на те, що в нинішній час весь світ тримає руку на пульсі через коронавирусной інфекції COVID-19, а також через вибори президента США і подальшої його зовнішній політиці, з приходом холодів людство підстерігає ще один елемент сучасності, який здатний принести чимало переживань на тему здоров’я – ротавірусна інфекція. І, якщо у дорослих ця хвороба протікає переважно в стертій, легкій формі, то ось у дітей, особливо до 5 років, картина не завжди може виглядати позитивно. Розглянемо цю хворобу більш детально, озброїмося знаннями, щоб в разі чого зробити правильні заходи щодо запобігання ускладнень. Отже …

Що таке ротавірусна інфекція?

Ротавірусна інфекція – гостре інфекційне захворювання, що характеризується запальним ураженням слизової шлунково-кишкового тракту, що супроводжується найчастіше діареєю, блювотою, болем у животі і підвищенням температури тіла. Запалення в свою чергу викликає такі вторинні хвороби, як – гастрит, ентерит і коліт, які можна об’єднати загальним діагнозом – гастроентероколіт. Однак, за рахунок мінімального або більш рідкісного залучення в запальний процес товстого кишечника, лікарі частіше ставлять діагноз – гастроентерит.

Причиною ротавірусної інфекції є проникнення в організм – ротавірусів (Rotavirus), які впливаючи негативно на ентероцита (епітеліальні клітини кишечника) ворсинок травного тракту викликають їх загибель, через що відбувається ряд порушень – від збою в перетравленні їжі і ферментативної функції, до запальних процесів і інтоксикації організму в цілому.

Можна подумати, яким чином вірус може встояти перед кислим середовищем шлунка, де гине буквально все живе. Відповідь проста – вірусна частка ротавірусу покрита потрійним білковим шаром (капсидом), що дозволяє їй досягти клітин-мішеней, в даному випадку ентероцитів і інших до моменту руйнування вірусної частинки соляною кислотою шлункового соку.

Серед інших назв ротавірусної інфекції виділяють – кишковий грип, шлунковий грип, ротавіроз, ротавірусний гастроентерит.

Сама ж назва вірусу лише частково пов’язане з людським ротом, а витоки стоять в латинському слові «rota», що в перекладі означає «колесо», і пов’язано це з зовнішнім виглядом ротавірусу, яке нагадує реальне колесо.

Основними шляхами передачі ротавірусу є фекально-оральний – коли люди їдять їжу немитими руками або ж вживають забруднені інфекцією продукти харчування.

Ротавірусна інфекція має і певну сезонність – щорічно реєструються спалахи в холодну пору року – з листопада по березень або квітень, в залежності від регіону. Власне, саме в цей же період найчастіше лікарі діагностують грип та інші ГРВІ/ГРЗ, через що ротавирусную інфекцію і прозвали – «кишковий грип», хоча з грипом її абсолютно нічого не пов’язує, ну, крім сезонності і те, що обидва є вірусами.

Вперше ротавірус був виявлений Джейкобом Лайтом і Горацієм Ходес в 1943 році в фекаліях дітей з інфекційною діареєю, але через обмеженість в техніці, ретельно досліджувати його не змогли, тому просто законсервували інфекцію. І вже в 1974 році, Томас Генрі Флюітт за допомогою електронного мікроскопа досліджував новий вид інфекції, запропонувавши йому назву – «Rotavirus», з чим і погодився в 1978 році міжнародної комітет з таксономії вірусів.

Епідеміологія

Щороку у всьому світі реєструється близько 25 000 000 випадків ротавірусної інфекції.

Летальність становить від 600 000 до 900 000, більша частина з яких складають діти та особи, з ослабленою реактивністю імунітету. Головним симптомом, з яким пацієнти потрапляють до медичних установ є затяжна діарея.

Супутніми інфекційними мікроорганізмами, які можуть викликати схожу симптоматику найчастіше стають – норовіруси (Norovirus) і кишкова паличка (Escherichia coli), від яких і необхідно диференціювати запальні процеси, викликані ротавирусом.

Згідно зі статистикою, причиною затяжної діареї (проносу) у дітей до 5 років в 39,4% випадків стає саме ротавірус.

За гендерною ознакою, у хлопчиків ротавірусна інфекція діагностується частіше, мало не в 2 рази, ніж у дівчаток.

Найбільш відомі епідемії ротавірусної інфекції: Бразилія (1977 р) і Нікарагуа (2005 рік) – викликані ротавирусом А, а також Індія (1998 г.) – викликана ротавирусом В.

Ротавірусна інфекція – МКБ

МКБ-11: 1A22;
МКБ-10: A08.0;
МКБ-9: 008.61;
МКБ-9-КМ: 078.89.

Симптоми

Інкубаційний період ротавірусної інфекції становить від 1 до 5 діб, після чого розвивається, як правило, гостра фаза хвороби з однойменною, гострим початком.

Симптоматика же в більшій мірі залежить від віку пацієнта (для дітей / дорослих) і стану здоров’я людини на момент інфікування.

Гостра стадія триває протягом 3-7 діб або трохи довше при ускладненнях. Стадія одужання (ремісія) становить від 4 до 5 діб.

Після того, як людина перенесла інфекцію, до даного серотипу вірусу виробляється імунітет, тому, подальші інфікування малоймовірні, але, якщо і трапляються, то проходять з мінімальною симптоматикою.

Перші ознаки ротавірусної інфекції

• Раптова поява діареї – в першу добу рідкий, на другу-третю добу сіро-жовті гліно- або слизоподібні маси, з різким кислим запахом;
• Різке підвищення температури тіла;
• Поява блювоти;
• Відсутність апетиту, нудота, слабкість.

Основні симптоми ротавірусної інфекції

• Часта діарея зі світлими жовтими або жовто-зеленими, пінистими, іноді слизовими каловими масами, до 20 разів на добу;
• Сеча темного кольору, в якій може міститися домішки крові;
• Підвищена і висока температура тіла, лихоманка з познабливанием;
• Відсутність апетиту, нудота, напади блювоти до 5 разів на день;
• У багатьох пацієнтів спостерігаються катаральні явища в носо ротоглотке – гіперемія (почервоніння) слизових, нежить, біль у горлі при ковтанні їжі, сухий кашель, кон’юнктивіт;
• Підвищена стомлюваність, слабкість;
• Метеоризм, бурчання і біль в животі, особливо в епігастрії, може бути спастичної і різзю;
• Неврологічні розлади у вигляді головного болю, запаморочення, тремору рук, судом;
• Тахікардія.

На тлі частої діареї з блювотою з’являється зневоднення організму (дегідратація), яке при відсутності відповідних заходів по заповненню організму рідиною і електролітами протягом тривалого часу може викликати незворотні зміни в організмі, що, у багатьох дітей, на жаль, час від часу призводить до летального результату.

Ротавірусна інфекція у дорослих – симптоми

Дорослі, як ми вже говорили на початку статті, переносять зараження ротавирусом легше, ніж діти. Це пов’язано, по-перше, з більш високою кислотністю соляної кислоти в шлунку, а по-друге, з більш високою кількістю імуноглобулінів А (IgA), які швидше реагують на зараження і зупиняють згубний вплив ротавірусу всередині організму.

Основними симптомами ротавірусу у дорослих є – легка короткочасна діарея, нежить, першіння і невелика хворобливість в горлі, відчуття дискомфорту в області шлунка.

У деяких випадках симптоматика відсутня, але, носій інфекції все-одно залишається високо заразним при будь-якому клінічному перебігу – з або без симптомів, тому, у багатьох випадках, найближче оточення «носія» протягом 2-5 діб починає почергово боліти.

Ротавірусна інфекція у дітей – симптоми

Дитина при інфікуванні стає млявим після прокидання і примхливим, плаксивим протягом дня, йому не хочеться їсти, скаржиться на нудоту, періодично турбує блювота, іноді на голодний шлунок і зі слизом, навіть після невеликої порції випитої рідини. Температура тіла протягом дня в районі 38 ° С, до вечора може досягати 39 ° С. Також присутні скарги на біль в животі, а у немовлят можна почути бурчання в області шлунка. З’являється діарея зі світлими каловими масами і різким неприємним запахом. Через відмову від їжі, діареї і блювоти дитина починає втрачати вагу.

Дуже важливий момент – симптоматика ротавірусної інфекції (ротавіроза) схожа з сальмонельозом, холерою, харчовим отруєнням та іншими небезпечними для життя захворюваннями, тому, в разі лихоманки, діареї і нудоти з блювотою терміново зверніться до лікаря для обстеження і призначення адекватного лікування.

Патогенез

Реплікація ротавірусів відбувається в більшій мірі в кишечнику – осідаючи на ворсинках тонкого кишечника вірусні частинки призводить до їх загибелі, а тому ворсинки є невід’ємною частиною епітелію органу, то відбуваються функціональні зміни і внутрішньої його оболонки.

Діарея же формується за рахунок декількох факторів – маальсорбціі через загибель ентероцитів, підвищеної продукції вірусним білковим токсином NSP4 залежних від кальцію хлоридних каналів, порушенням реасорбціі води SGLT1 (натрій-глюкозний котранспортер), активації кальцій-завівісімих секреторних рефлексів ентеральної нервової системи.

Через загибель великої частини ентероцитів розвивається транзиторний дефіцит лактази, який відновлюється через 3-6 тижнів після одужання.

Ускладнення

• Зневоднення може призвести до пошкодження нирок (ниркова недостатність), серця (міокардит, серцева недостатність), гіповолемічного шоку і смерті людини, особливо в дитячому віці;
• Дисбактеріоз кишечника;
• Приєднання вторинної бактеріальної інфекції;
• Запах ацетону з ротової порожнини;
• Сухість шкірного покриву (ксеродермія) і слизових;
• Поразка організму грибками кандида (кандидоз – молочниця);
• Ураження печінки – гепатит;
• Менінгіт, енцефаліт.

При своєчасно наданій допомозі ускладнення практично не трапляються, за винятком рідкісні випадків, обумовлених вродженими аномаліями здоров’я.

Причини ротавірусної інфекції

Збудник ротавірусної інфекції – ротавіруси (Rotavirus), що відносяться до сімейства Реовіруси (Reoviridae).

Всього налічується 9 видів ротавірусу, що позначаються латинськими літерами – A, B, C, D, E, F, G, H, I. ротавірусної інфекції у людей викликають види – А, В і С, але, в 90% випадків виявляється саме А -від, зокрема, штами – G1P8, G2P4, G3P8, G4P8, G9P8.

Крім людей, ротавіруси, видів А-Е здатні викликати захворювання тварин.
Геном ротавірусу містить 11 молекул РНК, представлених 2 нитками, які укладені в 3х-шарову білкову оболонку (капсид). Візуально, будова вірусу нагадує колесо зі спицями, через що він і отримав назву – «Rota» (Рота – колесо).

Як відбувається зараження?

Основний метод передачі інфекції – фекально-оральний. Таким чином, вірус потрапляє в організм через немиті руки або продукти харчування.

Джерело інфекції – її носій, тобто заражена людина, з якого інфекція вивільняється в зовнішнє середовище з каловими масами, починаючи з першого дня після інфікування і закінчуючи 20-25 вдень після зникнення симптомів хвороби. У рідкісних випадках, резервуаром інфекції ставали домашні тварини, зокрема – худоба.

Ротавірусний вирион досить стійкий у зовнішньому середовищі – здатний перебувати в річці в концентрації 1 частка в 1 літрі води. Також переносить низькі температури, заморожування, легкі дезінфектанти. Швидко гине при кип’ятінні. На поверхні може спокійно жити від 1 до 3-х місяців.

Фактори ризику

• Несприятливі соціально-побутові, санітарні умови проживання;
• Неякісне харчування – забруднена вода, голодування, харчування зіпсованими продуктами;
• Хронічні інфекції та інші хвороби / стану, що супроводжуються імунодефіцитом – ВІЛ-інфекція, COVID-19, різні ГРЗ;
• Хронічні хвороби органів шлунково-кишкового тракту (ШКТ);
• Вік – до 5 або після 60 років.

Класифікація

Класифікація ротавірусної інфекції відбувається наступним чином:

За стадії:

• Інкубаційна – (1-5 діб).
• Гостра (від 3 до 7 діб) – характеризується гострим початком, діареєю, лихоманкою, блювотою.
• Одужання (від 4 до 5 діб).

За ступенем:

• Легка (втрачено рідини в межах 3-5%) – характеризується відсутністю вираженої дегідратації.
• Среднетяжелая (втрачено рідини в межах 6-9%) – характеризується зневодненням 1-2 ступеня, тахікардією, сухістю слизових, зниженням артеріального тиску, запалим роднічком у немовлят.
• Важка (втрачено рідини 10% і більше) – характеризується шоковим станом пацієнта, сильною спрагою, блідою шкірою, тахікардією, падінням артеріального тиску.

За клінічним ознакою:

• Типова – характеризується тріадою ознак хвороби – діареєю, лихоманкою і блювотою.
• Атипова – може протікати в стертій або безсимптомній формі. При стертій формі прояв хвороби не виражено, «тріада» може бути без 1 головного симптому. Безсимптомна може бути виявлена ​​за допомогою тестів.

Діагностика

Діагностика ротавірусної інфекції включає в себе такі методи обстеження:

• Огляд пацієнта, збір скарг, анамнез;
• Загальний (ОАК) і біохімічний (ВАК) аналіз крові;
• Загальний і біохімічний аналіз сечі;
• Копрограма, імуноферментний аналіз (ІФА) калових мас для виявлення вірусу;
• Виявлення специфічних антитіл до ротавірусу – РСК, РНВ, РГГА;
• Експрес рота-тест для визначення серотипу ротавірусу;
• Полімеразно-ланцюгова реакція (ПЛР) тест, в т.ч. зі зворотною транскрипцією (ЗТ-ПЛР) – для визначення виду і серотипу вірусної інфекції.

Ротавіроз необхідно диференціювати від – сальмонельозу, дизентерії, ешеріхіоза, холери, харчового отруєння.

Лікування

Лікування ротавірусної інфекції проводять на підставі діагностичних даних обстеження і може включати в себе застосування як звичайної противірусної терапії, так і додаткові прийом препаратів, спрямованих на відновлення водно-електролітного балансу в організмі.

Схема лікування ротавірусної інфекції складається з наступних пунктів:

1. Медикаментозне лікування.
2. Дієта.

Основні цілі – боротьба з дегідратацією, токсикозом, порушеннями в роботі сечовидільної та серцево-судинної системами.

1. Медикаментозне лікування (ліки при ротавіруси).

Специфічною антіротавірусной терапії не існує, тому, лікування призначається симптоматичне з корекцією харчування. Навіть противірусні препарати, іноді призначаються при простудних захворюваннях проти ротавірусу неефективні і навіть на крапельку не прискорюють одужання, так що не витрачайте грошики даремно.

Крім того, зверніть увагу, що антибіотики при ротовірус – не призначаються, тому що вони додатково знищать корисну мікрофлору кишечника і знизять захисні властивості імунної системи. Виняток – якщо лікарі при обстеженні виявлять вторинне бактеріальне інфікування.

1.1. Регідтратаціонная терапія

Регідтратаціонная терапія – спрямована на відновлення водно-сольового балансу організму, що запобіжить ускладнення хвороби через зневоднення.

В якості пиття краще всього використовувати спеціальні засоби, збагачені правильної пропорцією електролітів та інших елементів – «Регідрон», «Гідровіт», «Трігідрон», «Гастроліт», «Ораліт».

Звичайно, якщо доступу до ліків немає, тоді робіть хворого мінеральною водою, на зразок «Єсентуки», «Поляна Квасова», «Боржомі», ну, або на крайній випадок, злегка підсоленій чистою водою. Тільки мінералки перед вживанням звільняємо від газу – поступово перемішуйте воду в склянці, поки шипіння не припиниться.

Щоб приготувати «правильний» питво при зневодненні розведіть в 1 л постигла кип’яченої води 1 ч. Ложки солі, 1 ч. Ложку соди і 4 ст. ложки цукру.

Пити рідину потрібно маленькими порціями – по ковтку кожні 5-10 хвилин. Це і мінімізує напад блювоти і допоможе відновити водний баланс організму.

Якщо у пацієнта блювання не припиняється, навіть від 1 глотка рідини, призначаються крапельниці з вливанням изотонических розчинів натрію-хлорид, глюкози, вітамінів і мікронутрієнтів, препаратів – «Реополіглюкін».

1.2. Детоксикація організму

Детоксикационная терапія спрямована на купірування інфекційних токсинів і виведення їх з організму. Це допоможе зняти нудоту, нормалізувати температуру, нормалізувати роботу шлунково-кишкового тракту, прибрати слабкість та інші симптоми отруєння.

В даному випадку найкращим способом Детокс є застосування ентеросорбентів – «Атоксіл», «Ентеросгель», «Полісорб», «Смекта», «Фосфалюбгель» або на крайній випадок «Активоване вугілля».

При важкому стані – внутрішньовенно «Ентеродез» та інші сорбенти.

1.3. Симптоматичне лікування

Для купірування діареї, якщо сорбенти її не зупинили – «Ентерол», «Ентерофурил», «Лоперамід», «Імодіум».

Для нормалізації температури тіла використовують нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), але, деякі з них дітям не можна. Крім того, пам’ятайте, що віруси частково складаються з білка, і організм про це знає, і, коли підвищується температура тіла – білок згортається і вірусна частинка гине. Такий-же ефект можна побачити на сковороді або при варінні яйця. Тому, температуру збивати не поспішайте – тільки якщо вона підвищується до неконтрольованих значень – від 39,5 градусів у дорослих і 38 дітей, а також не нормалізується кілька днів.

Серед НПЗП (НПЗЗ) для дорослих можна виділити – «Ацетилсаліцилова кислота» (Аспірин), «Німесил», «Панадол», «Нурофен».

А от дітям температуру найкраще збивати обтираннями і компресами на водно-оцтової або горілчаної основі.

Для купірування болю в животі, щоб прибрати спазми добре зарекомендували себе – «Спазмалгон», «Но-шпа».

Для зупинки блювоти може знадобитися призначення – «Метоклопрамид».

Щоб поліпшити травлення і стабілізувати стілець призначаються ферменти – «Панкреатин», «Креон», «Пангрол». З цією ж метою Американська асоціація гастроентерологів рекомендує до прийому пробітікі – Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus casei.

Щоб нормалізувати мікрофлору кишечника, лікар може призначити і інші пробіотики / пребіотики – «Лінекс», «Хілак Форте», «Біфідумбактерин», «Біфіформ».

2. Дієта

Перебіг хвороби, як ми вже з вами знаємо, супроводжується розладом травлення. Крім того, пропадає апетит, може бути присутнім блювота, нудота, слабкість.

У зв’язку з цим, дієта при ротавіруси є невід’ємною частиною ефективної терапії хвороби.

Перш за все, з раціону виключаються наступні продукти – жирне (м’ясо, рибу), субпродукти, ковбаси, молочне, гостре, копченості, прянощі, оцет, свіжі овочі / фрукти, солодке, здоба, алкоголь, що містять кофеїн, цитрусові, газованої води. Звичайно ж, виключається і куріння.

Що можна їсти при ротавіруси – нежирні сорти м’яса і риби, каші, відварені овочі і фрукти. Тільки все подається в перетертої вигляді і їсть маленькими порціями. Способи готування – варення, тушкування, запікання.

Каші подаються після припинення гострого періоду, коли проходить блювота. Приблизно з 3го дня можна давати невеликими порціями рисову і інші каші, після додавати картопляне пюре (але без масла), м’ясо, галетное печиво або сухарі.

Якщо дитина їсти не хоче – не змушуйте. Можна дати йому натомість щось смачненьке, ніж може стати домашній кисіль з крохмалю і варення або ж легкі курячий бульйон.

З пиття добре підходять – кисіль, узвар із сухофруктів, підсолена вода, підсолоджений чай.

Голодування, а також BRАT-дієта – не рекомендується, особливо дітям.

Прогноз

Прогноз при ротавірусної інфекції в разі адекватної терапії вельми сприятливий і захворювання проходить без наслідків. Однак, у випадку з дітьми, якщо час втрачено, а лікування так і не було призначено через зневоднення можуть з’явиться порушення в роботі нирок, серцево-судинної системи, аж до летального результату.

Лікування ротавірусної інфекції народними засобами

Лікування ротавірусної інфекції в домашніх умовах народними засобами є хорошим доповненням консервативної терапії і може набагато швидше привести до одужання, але, перед застосуванням, все ж рекомендується проконсультуватися з лікарем, особливо у випадку з дітьми.

Звіробій. 1,5 столовий ложки трави звіробою залийте склянкою окропу, після поставте засіб на водну баню, випарівая його протягом 30 хвилин. Процідіть і пийте по 1/3 склянки 3 рази на день, за 30 хвилин до прийому їжі. Зберігати засіб можна не більше 2-х діб в прохолодному місці.

Дуб. Кора дуба має в своєму складі дубильні та інші речовини, які допомагають прибрати діарею. Для приготування залийте 40 г кори дуба 1 л окропу, поставте на повільний вогонь і проваріть протягом 20 хвилин. Процідіть дубовий відвар і пийте в теплому вигляді по половині склянки (близько 125 мл), протягом дня, 5-6 разів. Звичайно, якщо сильна блювота, випивати таку кількість відвару може не вийти, тоді пийте по глотку, кожні 30 хвилин.

Корінь алтея. Алтей також володіє протидіарейної активністю. Для приготування кошти залийте 10 г коренів алтея 1 л окропу, проварюють засіб 10 хвилин, додають 10 г кореня живокосту, наполягають близько 30 хвилин під кришкою. Пити рекомендується по половині склянки 3 рази на день.

Збір 1. Змішайте між собою в рівних пропорціях кореневища горця зміїного, кореневища родовика і висушені плоди чорниці. 2 ст. ложки збору залийте в термосі склянкою окропу, настойте протягом ночі, процідіть і випийте засіб рівними порціями протягом дня за 4-6 прийомів, за 15 хвилин до їди.

Збір 2. Змішайте між собою в рівних пропорціях коріння кропиви, кореневища перстачу прямостоячого і молоді вільхові шишки. 2 ст. ложки збору залийте 500 мл окропу, потім ставлять засіб на 10 хвилин для випарювання на водяну баню і відставляють на 2 години для настоювання і охолодження. П’ють засіб по половині склянки 3-4 рази на день, за 30 хвилин до прийому їжі.

Профілактика

Профілактика ротавірусної інфекції включає в себе:

• Дотримання правил особистої гігієни – ретельне миття рук, особливо після туалету і перед їдою;
• Пиття тільки очищеної води – бутильованої, кип’яченої або ж на крайній випадок, водопровідної хлорованої, і ні в якому разі з невідомих джерел, наприклад, річки;
• Продукти харчування перед вживанням ретельно мити;
• Найкраще відмовтеся від споживання продуктів, які широко поширені в продажу з рук на різних курортах в жаркий період року, особливо це стосується м’ясних і морепродуктів;
• Якщо в родині з’явився хворий, виділіть йому для особистого користування окремий посуд, лазневі приналежності, предмети побуту;
• Одяг хворого стирають з кип’ятінням, а тверді речі обробляють дезинфектором на спиртовій основі;
• Також в світі існують вакцини від ротавірусної інфекції, що представляють собою ослаблений живий ротавірус – «Ротарікс» (Rotarix) і «РотаТек» (RotaTeq).

До якого лікаря звернутися?

• Гастроентеролог
• Педіатр
• Інфекціоніст

Відео

Здоров’я Вам, миру і добра!

Джерела

1. The American Gastroenterological Association. Probiotics: «What They Are and What They Can Do for You» ( «Прибуток. Що це таке і що вони можуть дати?»)