Сечокам’яна хвороба – симптоми і лікування

Мабуть, багатьом з нас в дитячому віці батьки з вчителями дають багато настанови у вигляді – «тримай спину рівно», «роби зарядку», «не сиди на холодному”, “не їж цю гидоту» і т.д. І хто б знав, до яких наслідків можуть приводити непослух таким простим речам. Ось сьогодні один з результатів неправильного харчування, малої рухливості та інших шкідливих звичок – сечокам’яна хвороба. Розглянемо це захворювання більш докладно.

Що таке сечокам’яна хвороба?

Сечокам’яна хвороба (СКБ) – захворювання сечовидільної системи , що характеризується формуванням і відкладенням в її відділах каменів (конкрементів) різної етіології.

Наукове найменування хвороби – уролітіаз.

Найбільш часто під приціл хвороби припадають нирки і сечовий міхур, через що у хворого з’являються властиві для цих органів розлади у вигляді ниркових кольок і труднощами із сечовипусканням. Наслідком СКБ є запальні процеси в тих чи інших відділах сечовивідної системи – нефрит, цистит та інші ускладнення.

Деякі видання синонимизируются сечокам’яну і сечокам’яної хвороби, однак варто конкретизувати, що нирковокам’яна хвороба, або нефролітіаз (камені в нирках) по локалізації є видом уролітіазу, в який також входять уретеролітіаз (камені в сечоводах) і цістолітіаз (камені в сечовому міхурі).

Головні причини сечокам’яної хвороби – неякісна їжа, питво занадто жорсткої води, інфекції, обмінні порушення і наявність різних захворювань сечостатевої системи.

У зв’язку з особливостями СКБ вона часто має тривалим перебігом з періодичними загостреннями. І не останнім винуватцем хроніки є старі звички людей їсти що хочеться або ж відсутність особливого вибору продуктів харчування, до чого також можна віднести і якість води.

Розвиток хвороби (патогенез)

Патогенез ниркових кольок виражається гострої оклюзії верхніх сечовивідних шляхів через що відбувається підвищення тиску в чашечно-мискової відділі нирки, що в свою чергу веде до набряку паренхіми і розтягування фіброзної капсули цього органу. У зв’язку з великою кількістю барорецепторів в чашечно-мискової відділі і фіброзної капсулі нирки то патологічні зміни в органі через сегменти ThXI-LI спинного мозку аферентні імпульсами сповіщаються в головний мозок, які і визначає больові відчуття.

Статистика (епідеміологія)

На сьогоднішній день сечокам’яна хвороба не має чітко визначеної вікової групи хворих і зустрічається як у 20, так і 50-річних чоловіків і жінок.

За статевою ознакою, уролітіаз у чоловіків зустрічається частіше, ніж у жінок, проте, у останніх зазвичай хвороба характеризується великими каменями, тому часто протікає важче.

За локалізацією – більше хворих проживають в містах, ніж у сільській місцевості, що підкреслює залежність каменеутворення від якості води і продуктів харчування, а також екологічної обстановки проживання.

По країнах – особливих кордонів немає, зустрічається як на Близькому Сході і Середньої Азії, так і в Південній з Північній Америці, Австралії, Європі.

Сечокам’яна хвороба – МКБ

МКБ-10: N20.0-N22.0
МКБ-10-КМ: N21.9 і N21
МКБ-9: 592
МКБ-9-КМ: 594, 594.9, 594.8

Сечокам’яна хвороба – симптоми

Клінічні прояви хвороби багато в чому залежать від наявності супутніх хвороб сечовидільної системи, наявності або відсутності інфекції і місця осідання каменів – в нирках, сечовому міхурі або сечоводах.

У деяких пацієнтів захворювання несе одиничний випадок і після одужання більше не нагадує про неприємні моменти, в той час як у інших може мати хронічний рецидивний характер, періодично загострюючись.

Приблизно у 13% хворих перебіг хвороби відбувається без клінічних проявів, через що виявити конкременти виходить лише при плановому огляді.

Перші ознаки сечокам’яної хвороби

• Періодичні відчуття ниркових кольок або тупий біль в області нирок і сечового міхура;
• Прискорене сечовипускання.

Основні симптоми сечокам’яної хвороби

• Різкий біль в області нирок (ниркова колька), сечоводів або сечового міхура – головна ознака наявності конкрементів в сечовивідної системі. Інтенсивність і характер болю сильно залежить від розміру і локалізації каменю, а також його положення – закривається чи просвіт сечовивідних шляхів чи ні (наявність обтурації конкрементом). Однак, в деяких випадках, навіть невеликі конкременти, однак, розташовані в нирці, здатні викликати сильні ниркові кольки, особливо якщо камені зрослися в кораллообразную форму;
• У деяких випадках відсутність полегшення незалежно від положення тіла викликає у хворого нудоту і напади блювоти;
• Хворобливе сечовипускання (деурінація);
• Анурія – відсутність сечовиділення, розвивається як правило при обструкції сечовидільної системи конкрементом;
• Гематурія (мікрогематурія зустрічається приблизно у 92% пацієнтів) – в сечі присутні кров’яні частинки, що обумовлено пошкодженням форнікальних сплетінь;
• Симптом Пастернацького;
• Підвищена стомлюваність і слабкість;
• Підвищена температура тіла, озноб.

Ускладнення

Серед ускладнень уролітіазу виділяють:

• Проникнення і поширення інфекційної патогенної мікрофлори (особливо кишкової палички, стрептококів, стафілококів, вульгарного протея) в сечовидільної системи, а також пов’язані з нею запальні захворювання;
• Захворювання нирок – пієлонефрит та інші;
• Дегенеративні перетворення нирок – нефросклероз;
• Парез кишечника;
• Гнійна домішка в сечі (піурія);
• Ниркова недостатність;
• Бактеріальний шок.

Якщо закупорку сечоводу або нирки каменем не усунути, а у випадку з великими конкрементами самостійне їх розсмоктування малоймовірно, то подальше збільшення тиску і розтягування ниркової балії може привести до загибелі нирки.

Сечокам’яна хвороба – причини

СКБ є поліетіологічним захворюванням. Це означає, що для формування конкрементів в сечовидільної системи необхідно вплив на організм декількох несприятливих факторів.

Головні чинники уролітіазу:

• Вживання жорсткої води, тобто води, в якій присутня велика кількість мінералів, особливо солей кальцію;
• Особливості вживаної їжі, серед якої в раціоні переважає дуже кислі, гострі і високобілкові продукти харчування;
• Малорухливий спосіб життя (гіподинамія);
• Гіповітаміноз, особливо дефіцит вітаміну А і групи В;
• Зловживання деякими групами ліків, зокрема – сульфаніламідів, аскорбінової кислоти (вітамін С);
• Шкідливі звички – зловживання алкоголем;
• Аномалії в будові органів сечовидільної системи, наприклад – звужений просвіт сечовивідних шляхів, наявність тільки однієї нирки, порушення в будові нирок;
• Захворювання органів сечовивідної системи запального характеру – цистит, нефрит, уретрит і інші, чому найчастіше сприяє проникненню в організм інфекції, особливо бактеріальної мікрофлори;
• Обмінні порушення;
• Підвищена кислотність організму;
• Часті зневоднення організму , що характерно при інфекційних захворюваннях і отруєннях.

Види

Класифікація сечокам’яної хвороби проводиться таким чином:

За локалізацією:

Нефролітіаз – наявність конкрементів в нирках.

Уретеролітіаз – наявність конкрементів в сечоводах.

Цістолітіаз – наявність конкрементів в сечовому міхурі.

Камені по хімічному складу також підрозділяються на:

• Засновані солями сечової кислоти (близько 15% всіх випадків) – урати, можуть піддаватися розчиненню;
• Засновані солями магнію (близько 5-10% усіх випадків) часто викликають запальний процес);
• Засновані сполуками кальцію (близько 70-80% всіх випадків) – оксалати, карбонати, фосфати;
• Засновані білками (зустрічаються найрідше, приблизно в 0,5% випадків) – холестеринові, ксантіновие, цистинові.
• Полімінеральні – складаються з різних елементів.

Діагностика сечокам’яної хвороби

Діагностика уролітіазу включає в себе:

• Збір скарг, анамнез, при яких провідним аргументом є ниркова колька, порушення в сечовипусканні;
• Загальний і біохімічний аналіз сечі, при якому в разі хвороби спостерігається – мікрогематурія, незначна протеїнурія, лейкоцитурія;
• Загальний аналіз крові – підвищений ШОЕ, лейкоцитоз (зрушення наліво);
• Комп’ютерна томографія (КТ);
• УЗД нирок і сечового міхура.

СКБ необхідно диференціювати від гострого апендициту і гострого холециститу.

Лікування сечокам’яної хвороби

Перед початком терапії СКБ необхідно з’ясувати розмір конкремента, його склад і локалізацію, а також перебігу хвороби і особливостей будови організму. Від цих даних головним чином і відштовхуються в підборі схеми лікування.

Мета лікування – видалити каміння з сечовидільної системи. У разі наявності конкрементів з сечової кислоти застосовуються засоби, що володіють властивістю їх розчиняти. При великих каменях, обтурації сечовивідних шляхів зазвичай призначають хірургічне лікування.

Лікування уролітіазу включає в себе наступні пункти:

1. Консервативна терапія.
2. Фізіотерапія.
3. Дієта.
4. Хірургічне лікування.

Вибір препаратів робить лікуючий лікар.

1. Консервативна терапія

Ефективність консервативних методів лікування СКБ з допомогою лікарських препаратів підвищується в разі наявності конкрементів не більше 5 мм в діаметрі, а також в разі, якщо камені мають основу з сечової кислоти.

1.1. Купірування больового синдрому

Знеболюючі засоби – група лікарських препаратів, спрямовані на купірування больових відчуттів у вигляді ниркової коліки. Як правило, використовуються ліки з групи нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ), застосування яких не потребує додаткових анальгетиків і/або опіатів. Якщо ж сильні болі вимагають прийом опіатів, то лікаря не варто зупинятися на речовині – петидин, який часто погіршує загальний стан хворого у вигляді блювоти і ряду інших побічних ефектів.

З НПЗЗ в першу чергу рекомендується приймати – диклофенак натрію (в дозах 100-150 мг на добу протягом 7-10 днів), індометацин, ібупрофен.

Диклофенак натрію з обережністю приймають при нирковій недостатності, тому що ця речовина негативно впливає на швидкість клубочкової фільтрафіі.

НПЗЗ також знімають запальний процес і нормалізують температуру тіла, в разі появи лихоманки.

Другий лінією зняття ниркових кольок, якщо не допомогли НПЗЗ, є застосування – Пентазоцин, гідроморфін, Трамадол.

Спазмолітики – група знеболюючих препаратів, які усувають ниркові коліки за рахунок розслаблення тканин органу, в якому знаходяться конкременти. Є альтернативою НПЗЗ або третьою лінією знеболювання. Серед ліків можна виділити – метамізол натрію, «Дротаверин».

1.2. Літокінетіческая терапія (ЛКТ) – спрямована на виведення з сечовидільної системи конкрементів.

ЛКТ застосовується в разі відсутності протипоказань і якщо немає необхідності термінового видалення каменів, тобто відсутня загроза життю пацієнта. Грунтується ЛКТ головним чином на розслабленні гладкої мускулатури органів сечовивідної системи. Крім того, кошти з ЛКТ допомагають зняти больовий синдром.

З препаратів вибір слід робити на^1,2:

Альфа-блокатори – альфузозин, теразозин, тамсулозин, доксазосін, нафтопіділ.

Блокатори кальцієвих каналів – ніфедипін.

Кортикостероїди  – гормональні препарати, які підвищують ефективність застосування альфа-блокаторів при одночасному застосуванні.

Час, при якому конкременти при ЛКТ виходять у багатьох випадках – при діаметрі до 2 мм – 31 добу, 2-4 мм – 40 діб, 4-6 мм – 49 діб³.

1.3. Розчинення конкрементів

Хемоліз – урологічний термін, що має на увазі за допомогою різних засобів розчиняти в організмі конкременти. Метод лікування проводиться перорально або чрезкожних, а також показує свою ефективність в поєднанні з ДУВЛ, операцією і іншими методами лікування. З недоліків – ефект з’являється через кілька тижнів від початку хемоліза.

Перед застосуванням хемоліза кислотно-лужний баланс (рН) коригують до рівня 7.0-7.2.

Черезшкірний хемоліз проводиться за допомогою 2 і більше нефростоміческого катетера, що дозволить нормально промивати чашечно-мискової систему (ЧЛС) і мінімізувати ризик підвищення тиску всередині нирки.

Вибір лікарського засобу для черезшкірного хемоліза проводиться в залежності від складу конкрементів:

• Конкременти з сечової кислоти (урати) – «Трігідроксіметіламінометан» (в дозуванні 0,3 або 0,6 моль / л з pH 8,5-9,0), «Ураліт-У», «магурлит», «Блемарен»;
• Конкременти з фосфатних сполук – «Метіонін» + «гідроксид алюмінію.
• Цистин – «Трігідроксіметіламінометан» (в дозуванні 0,3 або 0,6 моль / л з pH 8,5-9,0) або «N-ацетилцистеїн» (200 мг на 1 л);
• Струве, карбонапатіт, Бруш – «Геміацідрін» (10%) або розчин Субі G (складається з окису магнію, лимонної кислоти і вуглекислого натрію).

Пероральний хемоліз застосовується тільки при каменях, утворених з сечової кислоти. Препарати сприяють підвищення лужності сечі. Серед ліків показали ефективність двовуглекислий натрій, цитратні суміші.

Ефективність розчинення конкрементів підвищується при додатковому прийомі «Аллопуринол».

1.4. Антибактеріальна терапія

Застосування антибіотиків при СКБ доцільно здійснювати при супутньої інфекції, наприклад, пієлонефриті. Однак, антибактеріальні препарати не можуть призначатися монотерапией, оскільки інфекція в даному випадку є лише ускладненням наявності конкрементів.

Добре зарекомендували себе при бактеріальному пієлонефриті – фторхінолони (норфлоксацин – «Ноліцин», «Норфлоксацин»).

1.5. Нормалізація обмінних процесів

Мета – запобігти подальшому збільшенню в розмірах каменів і рецидиви СКБ. Вибір препаратів залежить від типу каменів, тобто з чого вони складаються.

• Щоб знизити рівень сечової кислоти – «Аллопуринол», «бензбромарон», а якщо не виходить, то додатково призначаються цитратні суміші.
• При збільшенні рівня кальцію в сечі – «Гипотиазид» + «Оротат калію».
• При оксалатних каменях – вітаміни В1, В6, оксид магнію.
• Для стабілізації клітинних мембран – вітаміни А, Е.
• При порушенні метаболізму кальцію і фосфору – дифосфонати.

2. Фізіотерапевтичні методи лікування

Фізіотерапія є додатковими методами лікування СКБ, що збільшує консервативні методи лікування хвороби.

Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія (ДУВЛ)  – одним з головних фізіотерапевтичних методів лікування СКБ, що грунтується на механічному дробленні конкрементів не тільки в сечовивідної, а й інших органах, де вони можуть формуватися, наприклад, жовчному міхурі і його придатках (жовчнокам’яна хвороба). Допомагає усунути конкременти у дорослих в 90% випадків. З протипоказань до ДУВЛ можна віднести вагітність, сильні деформації опорно-рухового апарату, сильне ожиріння, аневризма артерії, миготливої аритмії. З особливою обережністю при наявності кардіостимулятора. Вибір частоти, кількості імпульсних хвильових ударів в хвилину і кількість процедур робить лікуючий лікар.

Лікувальна фізкультура (ЛФК) – виконання спеціальних вправ при невеликих конкрементах з великою кількістю гарячих напоїв, а іноді з додаванням засобів, що розчиняють конкременти допомагає їх вивести без серйозного консервативного, а то і хірургічного лікування. Тому, дозовані фізичні навантаження без наявності протипоказань йдуть тільки на користь пацієнту.

3. Дієта при СКБ

Дієта при сечокам’яній хворобі спрямована на запобігання подальшого розвитку хвороби, збільшення конкрементів в розмірах і профілактику рецидиву СКБ.

Лікарями розроблено спеціальне дієтичне харчування при даному захворюванні – дієта №6 (стіл №6) за Певзнером.

Основними принципами харчування при уролитиазе є:

• рясне пиття, щоб добовий діурез становив від 1,5 до 2,5 літрів сечі на добу;
• обмеження уживаного кількості продуктів харчування – щоб не перенапружувати організм переробкою їжі;
• раціон повинен бути різноманітний і включати велику кількість вітамінів і макро- мікроелементів;
• обмеження продуктів, з яких формуються конкременти.

Що не можна їсти при СКБ: гострі і жирні страви, прянощі, алкоголь, шоколад, міцну каву, чай, молочна продукція, горіхи, бобові, цитрусові, щавель, шпинат, салат, полуниця, чорна смородина

Що обмежити у вживанні: паштети, ковбаси

Що можна їсти: кефір, сметана, груші, виноград, брусниця, червона смородина.

В цілому, підбір дієтичного харчування проводить лікар на підставі складу каменів, тому що від цього безпосередньо залежить харчовий раціон.

4. Хірургічне лікування

Показаннями до операції є відсутність ефективності консервативних методів лікування СКБ, виражені больовий синдром, розвиток гематурії, ускладнення пієлонефриту і інші ускладнення хвороби.

Головними методами хірургічного лікування є:

Контактна уретеролітотріпсіі – після лазерного, ультразвукового або пневматичного дроблення конкрементів їх частинки дістаються через канал за допомогою Уретероскопія з сечоводу.

Контактна цістолітотріпсія – після лазерного, ультразвукового або пневматичного дроблення конкрементів їх частинки дістаються через канал за допомогою цистоскопа з сечового міхура.

Гнучка ретроградна нефролітотрипсії або чрезкожная нефролітолапаксія – камені після дроблення дістаються з нирки.

Нефролітотомія – видалення конкрементів з нирки за допомогою розрізу паренхіми, тобто коли камені великі або їх не вийшло видалити іншими шляхами.

Піелолітотомія – конкременти видаляються з ниркової миски. Доступ виробляє при розрізі балії.

Уретеролітотомію – видалення конкрементів із сечоводу.

Лікування сечокам’яної хвороби народними засобами

Важливо! Перед лікуванням народними засобами в домашніх умовах обов’язково проконсультуйтеся з лікарем!

Спориш, брусниця, суниця. Наступний збір володіє розчиняючою камені, знеболюючим і бактерицидну дію. Для його приготування змішайте між собою по 1 ст. ложці траву споришу, листя брусниці і листя суниці. Далі, 1 ст. ложку рослинного збору залийте склянкою окропу і поставте на 30 хвилин для томління на водну баню, після настойте близько 1 години під накритою кришкою. Пити засіб потрібно в теплому вигляді по половині склянки 3 рази на день, а для підвищення ефективності та зняття ниркової коліки випивають одночасно 1 таблетку препарату «Но-шпа». Щоб менше возитися і не готувати засіб 2 рази на день, наполягайте його в термосі зі скляною внутрішній оболонці, тому що в разі металу деякі корисні речовини при контакті з металом випадуть в осад.

Насіння льону. Ці дари природи мають протизапальну і сечогінну дію, а також нормалізують обмінні процеси в організмі. Для приготування залийте 1 ч. Ложку лляного насіння склянкою води і поставте на вогонь, доведіть до кипіння, остудіть і пийте в теплому вигляді по половині склянки кожні 2 години. Для поліпшення смаку можете додати води або солодкого чаю.

Збір 1. Наступний засіб має сечогінну, спазмолітичну, знеболювальну, антисептичну, протизапальну і розчиняють конкременти дією. Для приготування змішайте між собою по 15 частин листя подорожника, квіток ромашки, квіток календули і по 10 частин трави хвоща польового, трави ниркового чаю (ортосифон), листя брусниці або мучниці. Далі, 1 ст. ложку збору залийте 250 мл окропу, накрийте кришкою і дайте настоятися близько 1 години, а заодно і охолонути. Приймають настій по чверті склянки до 8 разів на добу.

Збір 2. Має спазмолітичну, знеболювальну, седативну, антисептичну та сечогінну дію. Для приготування кошти змішайте між собою 2 частини листя подорожника і по 1 частини трави шавлії лікарської, квіток ромашки аптечної, м’яти і трави звіробою. Далі, 1 ст. ложку рослинного збору залийте склянкою окропу і потім протягом 15 хвилин на водяній бані, після настойте під кришкою ще близько 45 хвилин і випийте протягом дня рівними пропорціями – за 4-5 разів.

Профілактика сечокам’яної хвороби

Профілактика уролітіазу включає в себе наступні заходи:

• При наявності періодичних кольках в органах сечовидільної системи своєчасно звертайтеся до лікаря;
• Після перенесеного урологічного захворювання проходите планові огляди для запобігання рецидивам;
• В їжі віддавайте перевагу продуктам, багаті на корисні речовини, уникаючи при цьому дуже жирного, гострого, солоного, алкогольних напоїв;
• Випивайте кожен день необхідний для Вашого організму обсяг води;
• Більше рухайтеся, робіть зарядку, плавайте, займайтеся спортом.

До якого лікаря звернутися?

• уролог
• нефролог

Відео

Здоров’я Вам, миру і добра!

Джерела

1. Seitz C, Liatsikos E, Porpiglia F, et al. Medical Therapy to Facilitate the Passage of Stones: What Is the Evidence? Eur Urol 2009 Sep; 56 (3): 455-71.

2. Liatsikos EN, Katsakiori PF, Assimakopoulos K, et al. Doxazosin for the management of distal-ureteral stones. J Endourol 2007 May; 21 (5): 538-41.

3. Preminger GM, Tiselius HG, Assimos DG, et al. American Urological Association Education and Research, Inc; European Association of Urology. Eur Urol 2007 Dec; 52 (6): 1610-31.